Según los resultados de un gran estudio internacional publicado en SIDA, una gran proporción de personas que viven con el VIH a las que se les diagnostica enfermedad renal crónica desarrollan una enfermedad grave o mueren en pocos años . Las personas fueron seguidas durante un promedio de tres años después del diagnóstico de enfermedad renal crónica y durante este tiempo aproximadamente una cuarta parte experimentó un evento clínico grave. Los investigadores encontraron que varios factores de riesgo modificables se asociaron con estas enfermedades y muertes, por ejemplo, fumar, diabetes y un recuento bajo de células CD4 y una carga viral detectable.
«Varios factores de riesgo potencialmente modificables predijeron eventos clínicos graves de enfermedad renal poscrónica», comentan los autores. «Nuestros hallazgos sugieren un monitoreo más intensificado e intervenciones dirigidas hacia estos factores de riesgo modificables en aquellos con enfermedad renal crónica está garantizada».
La enfermedad renal crónica es una complicación potencial bien reconocida de la infección por VIH. Sus causas potenciales incluyen un recuento bajo de células CD4 y replicación continua del VIH, coinfecciones, factores de riesgo tradicionales como diabetes e hipertensión y los efectos secundarios de algunos medicamentos.
Sin embargo, se sabe relativamente poco sobre las tasas de enfermedad grave y muerte después de un diagnóstico de enfermedad renal crónica entre las personas con VIH. Tampoco se conoce bien la asociación entre estos eventos clínicos graves y los factores de riesgo modificables.
Por lo tanto, un equipo internacional de investigadores dirigido por el Dr. Lene Ryom de la Universidad de Copenhague diseñó un estudio prospectivo con 2467 personas VIH positivas que habían sido diagnosticadas con enfermedad renal crónica. Fueron seguidos hasta principios de 2016 o hasta el desarrollo de enfermedad renal en etapa terminal u otra enfermedad grave, como cáncer, enfermedad cardiovascular, SIDA o muerte.
La enfermedad renal crónica se definió como una TFGe confirmada de 60 ml / min por 1.73 3 o menos o una disminución del 25% en la TFGe. Los datos se obtuvieron del estudio D: A: D en curso, una colaboración de cohortes en Europa, Estados Unidos y Australia, establecido para informar sobre eventos clínicos entre individuos VIH positivos.
La mayoría de las personas con enfermedad renal crónica eran blancas (51%), hombres (77%) y su mediana de edad era de 60 años.
Hubo una alta prevalencia de factores de riesgo potencialmente modificables. Un tercio de los diagnosticados con enfermedad renal crónica eran fumadores, el 16% eran diabéticos, un quinto tenía presión arterial alta, el 59% tenía lípidos sanguíneos altos y el 30% tenía un recuento de células CD4 por debajo de 350 y / o una carga viral por encima de 10,000. Se diagnosticó una pérdida grave de la función renal (TFGe inferior a 30 ml / min por 1,73 m 3 ) en el 6% de los participantes.
La mediana de duración del seguimiento fue de 2.7 años y durante este tiempo el 24% de las personas experimentaron un evento clínico grave. La más común fue la muerte (32 por 1000 años-persona de seguimiento), seguida del diagnóstico de un cáncer sin SIDA (15 por 1000 personas-año de seguimiento), enfermedad cardiovascular (15 por 1000 personas-años de seguimiento). seguimiento) y el desarrollo de una enfermedad que define el SIDA (13 por 1000 personas-años de seguimiento).
En el primer año después del diagnóstico de enfermedad renal crónica, se estima que el 8% de las personas desarrollaron un evento clínico grave, que aumentó al 29% después de cinco años. Las tasas de mortalidad a uno y cinco años se estimaron en 4% y 15%, respectivamente. Las causas más comunes de muerte fueron los cánceres no relacionados con el SIDA (23%) y las enfermedades cardiovasculares (20%). Menos del 5% murió de insuficiencia renal.
En cuanto a los factores de riesgo modificables y los resultados clínicos graves, el tabaquismo se asoció con todo tipo de enfermedades y también con la muerte. Hubo una fuerte asociación entre la diabetes y las enfermedades cardiovasculares, los cánceres no relacionados con el SIDA y también la muerte. Un bajo recuento de células CD4 y / o carga viral por encima de 10,000 se asoció con el desarrollo de una enfermedad y muerte definitorias de SIDA. Ambos resultados también se asociaron con un IMC bajo (inferior a 18 kg / m 2 ).
Los investigadores también analizaron la proporción de eventos clínicos graves atribuibles a factores de riesgo modificables. Calcularon que entre el 6 y el 11% de todos los eventos se habrían evitado si las personas no hubieran sido fumadoras. Se estima que la diabetes es la causa de entre el 6% y el 12% de los casos de enfermedades cardiovasculares y muertes. Un tercio de los diagnósticos de SIDA y el 14% de las muertes relacionadas con el SIDA se habrían evitado con un control óptimo del VIH (un recuento de células CD4 de al menos 350 y una carga viral indetectable). Entre el 10% y el 20% de los casos de enfermedades cardiovasculares y muertes se habrían evitado reduciendo los lípidos en la sangre.
La comparación de los resultados entre individuos VIH positivos con y sin enfermedad renal crónica mostró que aquellos con enfermedad renal crónica tenían un aumento de casi el triple en el riesgo de un evento clínico grave o la muerte. Las personas con enfermedad renal crónica tenían un riesgo especialmente alto de desarrollar enfermedad renal en etapa terminal (el riesgo aumentó 65 veces) y de muerte (un aumento de cinco veces en el riesgo).
Rymon y sus colegas creen que sus hallazgos tienen una importancia clínica inmediata. Las personas con enfermedad renal crónica deben recibir un seguimiento regular y deben realizarse esfuerzos intensivos para abordar los factores de riesgo que pueden contribuir al desarrollo de enfermedades graves.
«En una era en la que muchas personas que viven con el VIH requieren menos monitoreo debido a la terapia antirretroviral efectiva y bien tolerada, las personas que viven con enfermedad renal crónica incluso moderada tienen una alta carga de morbilidad y mortalidad», concluyen los autores. «Nuestros datos sugieren además que los factores de riesgo modificables … desempeñan un papel central para la morbilidad relacionada con la enfermedad renal crónica, y destacan la necesidad de aumentar el monitoreo, las intervenciones específicas y centrarse en medidas preventivas para las personas que viven con VIH y enfermedad renal crónica».Referencias
Ryom L y col. Eventos clínicos graves en personas VIH positivas con enfermedad renal crónica . SIDA, en línea antes de la impresión, 2019. http://www.aidsmap.com/news/oct-2019/chronic-kidney-disease-increases-risk-numerous-illnesses-and-death-people-hiv
Por Michael Carter