Por Heather Boerner
A diferencia de las epidemias de enfermedades respiratorias pasadas, las embarazadas con COVID 19 no parecen tener mayor riesgo de peores resultados, de acuerdo con las observaciones de nacimientos de las primeras 6 semanas, en el Reino Unido durante la era de COVID-19.
«Cuando comparamos nuestros datos en mujeres no embarazadas de la misma edad, los resultados parecen ser bastante similares para las madres» con COVID-19, comentó la coautora del estudio Marian Knight, MBChB, DPhil, profesora de salud materna e infantil en el La Universidad de Oxford, Reino Unido, le dijo a Medscape Medical News .
Los datos, actualmente disponibles en una base de datos pre impresa , los resultados sugieren, según Knight, que se debe estar más pendientes con las mujeres especialmente en el tercer trimestre, e insistir en mantener la distancia física, el uso de tapabocas e higiene de manos para evitar el contagio de SARS-CoV-2. El documento no ha sido revisado por pares y, por lo tanto, los resultados deben tomarse como preliminares hasta que sea aceptado.
Los datos también pueden moderar las preocupaciones planteadas en los primeros informes de casos sobre aborto espontáneo y otros resultados.
«La mayoría de las publicaciones sobre el embarazo han sido series de casos, y realmente no teníamos idea de cuán representativas son de todas las mujeres afectadas», dijo. «Estos resultados pueden ser tranquilizadores» los malos resultados pueden ser menos comunes de lo que sugiere la literatura actual.
En 2012, Knight estaba vigilando los embarazos durante otra pandemia: la gripe H1N1 . Resultó ser vital para comprender la propagación de esa enfermedad. Cuando esa pandemia disminuyó, el Instituto Nacional de Investigación en Salud del Reino Unido solicitó a los investigadores que estuvieran preparados para realizar una vigilancia similar cuando surgiera la próxima pandemia. Knight y sus colegas estaban entre los que se prepararon para cuando llegara el día. Y luego el SARS-CoV-2 llegó al Reino Unido. A fines de febrero, Knight recibió la llamada para comenzar a monitorear las 194 unidades obstétricas del Reino Unido para hospitalizaciones COVID-19 y sus resultados.
Entre el 1 de marzo y el 15 de abril, un total de 86,293 mujeres dieron a luz. Solo 427 de los nacimientos fueron de mujeres con diagnóstico de COVID-19 que fue lo suficientemente grave como para ser hospitalizadas. El estudio no incluye a todas las mujeres en el Reino Unido con SARS-CoV-2, ya que las pruebas universales no están disponibles, dijo. Los resultados de Knight solo miran a mujeres hospitalizadas con infección confirmada por SARS-CoV-2 y enfermedad grave.
Probablemente estas no sean todas las mujeres en el Reino Unido que dieron a luz mientras eran positivas para el SARS-CoV-2, dijo Knight, por lo que los datos aún representan una pequeña porción de la tasa de infección general.
«Lo que no pudo ver, es cuál es el impacto potencial tiene de una infección leve o asintomática, si existe tal cosa, en el embarazo», dijo Knight. «En este estudio no puedo darle una tasa de infección. Pero puedo darle una tasa de ‘hospitalizado con infección'».
Esa tasa es de 4.9 por 1000 maternidades. En comparación, la tasa de hospitalización, un marcador de la gravedad de la enfermedad, de las mujeres embarazadas con H1N1 fue de 8 por 1000 maternidades .
Con la gripe H1N1, las mujeres embarazadas tenían un mayor riesgo. Pero eso no se ha identificado en COVID ni en los datos internacionales ni en los datos emergentes de los EE. UU. Dr. Christopher Zahn, vicepresidente de actividades de práctica en ACOG
«Es interesante porque mirando hacia atrás en algunos de los otros brotes infecciosos, como el H1N1, donde las mujeres embarazadas tenían un mayor riesgo», dijo a Medscape Medical News.
De hecho, Lynne Mofenson, MD, asesora técnica principal de VIH de la Fundación Elizabeth Glaser Pediatric AIDS, vio los datos de Knight y ha estado siguiendo todos los estudios actuales sobre COVID-19 y el embarazo; También ha estado dando presentaciones sobre el estado actual de los conocimientos sobre la enfermedad y los resultados del embarazo.
Es un tema cercano al corazón de Mofenson. Un ex funcionario del Instituto Nacional Eunice Kennedy Shriver para la Salud Infantil y el Desarrollo Humano, Mofenson es mejor conocido por encabezar los esfuerzos del gobierno para prevenir la transmisión del VIH de madre a hijo a fines de los años ochenta y principios de los noventa.
Hasta el 11 de mayo, Mofenson encontró 100 artículos, incluido el de Knight, que describen las experiencias de 1308 mujeres embarazadas con COVID-19 hospitalizadas en todo el mundo. Solo 44 (3.3%) de esos 1308 casos fueron informes de casos únicos de experiencias extremas. Cincuenta artículos «parecen ser informes duplicados sobre los mismos pacientes», escribió Mofenson en una presentación que compartió con Medscape Medical News .
Una y otra vez, señaló los estudios que muestran una tasa de hospitalización del 2% para las mujeres embarazadas que figuran como su condición subyacente que requiere hospitalización.
«Dado que alrededor del 2% de las mujeres en los EE. UU. están embarazadas (3.3M / 152M), las mujeres embarazadas no están representadas desproporcionadamente entre las que tienen diagnóstico de COVID-19», explicó Mofenson en su presentación.
«En general, las mujeres embarazadas parecen tener una enfermedad leve al igual que la población en general», dijo a Medscape Medical News. «No parece haber un mayor riesgo de infección y potencialmente no un mayor riesgo de hospitalización».
Pero agregó que la mayoría de los informes comparan a las mujeres embarazadas con COVID-19 con las mujeres no embarazadas con COVID-19, lo que significa que no necesariamente comparan a mujeres embarazadas y no embarazadas del mismo grupo de edad, como lo hace el artículo de Knight. Así que todavía hay preguntas por responder.
«Las mujeres embarazadas están en el grupo de edad de 20 a 44 años, y ese grupo de edad generalmente tiene más personas con enfermedad más leve y muy baja hospitalización o mortalidad», dijo, mientras que las mujeres no embarazadas con COVID-19 grave tienden a ser mayor «¿Entonces quizás nos estamos comparando con el grupo equivocado?»
Nacimientos Prematuros
De hecho, entre las mujeres embarazadas con infección por SARS-CoV-2 en el estudio de Knight, 247 mujeres dieron a luz durante el período de estudio. Cuatro mujeres experimentaron pérdida del embarazo , aunque no está claro si eso estaba relacionado con COVID-19. Y el 81% de ellos estaban en su último trimestre (mediana 34 semanas de gestación completada). El parto prematuro es generalmente antes de la semana 37.
Las tres cuartas partes de los nacimientos en general fueron a término, con el 26% de ellos nacimientos prematuros. En comparación, un informe de vigilancia de 2010 en el Journal of the American Medical Association encontró que el 30.2% de las mujeres embarazadas experimentaron un parto prematuro durante la pandemia de H1N1 en 2009. En 2018, la tasa general de nacimientos prematuros en los EE. UU. Fue del 10% (mujeres negras , 14%; mujeres blancas, 9%), según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU.
Pero para los residentes del Reino Unido con COVID-19 lo suficientemente graves como para ser admitidos en una unidad de cuidados intensivos, las tasas de nacimientos prematuros cambiaron: para las 40 mujeres ingresadas en una UCI, las tasas de nacimientos prematuros fueron del 75%. La gran mayoría (79%) fueron partos prematuros médicamente indicados para proteger a la madre, al feto o por otras razones obstétricas.
Y a pesar de que el 59% de las mujeres tuvieron partos por cesárea, «la mayoría de los partos por cesárea se produjeron por indicaciones distintas al compromiso materno debido a infecciones por SARS-CoV-2», informa Knight en el documento.
Las 40 mujeres ingresadas en la UCI representan el 9% del total de la cohorte. Tres de cada cuatro de esas mujeres dieron a luz durante su hospitalización como resultado de complicaciones de COVID-19. Al final del período de estudio, 5 mujeres murieron, o una tasa de aproximadamente 1%.
Una de cada 10 madres con COVID-19 requirió asistencia respiratoria, y casi la mitad de ellas fueron dadas de alta cuando los investigadores comenzaron a analizar los datos.
De los nacimientos, el 26% de los bebés fueron ingresados en una UCI neonatal. La mayoría de estos fueron nacimientos prematuros (72%), con 1 diagnóstico de encefalopatía neonatal.
Doce bebés, que representan el 5% del número total, fueron positivos para el ARN del SARS-CoV-2, pero a partir de los datos no está claro si alguno de los bebés desarrolló COVID-19. Seis de esos 12 fueron tratados en la UCIN.
En este estudio de vigilancia, no se tomaron muestras de placenta o hisopos vaginales, por lo que es imposible responder a las preguntas planteadas por algunos informes de casos, encontrando SARS-CoV-2 en la placenta.
Cinco bebés murieron, tres «definitivamente sin relación con la infección por SARS-CoV-2. En los otros dos, «no estaba claro si el SARS-CoV-2 contribuyó a la muerte».
Comorbilidades en mujeres embarazadas
Zahn dijo que el aviso de práctica COVID-19 de ACOG y sus preguntas frecuentes COVID-19 no recomiendan cambiar la práctica en función de los informes de casos. En cambio, sugirió que la práctica clínica incluya el SARS-CoV-2 como una comorbilidad adicional para las mujeres embarazadas, y que estas mujeres deben recibir asesoramiento en consecuencia.
«Ciertamente reconocemos que las comorbilidades ponen a los pacientes en mayor riesgo» de resultados graves de COVID-19, dijo. «Asumimos, en realidad no tenemos esa información, pero suponemos, que esas mismas comorbilidades en mujeres embarazadas podrían aumentar su riesgo».
Pero sin comorbilidades, dijo, «los datos sugerirían hasta ahora que las mujeres embarazadas no tienen un mayor riesgo de infectarse o desarrollar una enfermedad grave en comparación con las pacientes no embarazadas».
En: https://www.medscape.com/viewarticle/930728