Krishen Samuel en CROI 2020.

El tratamiento del VIH como prevención, medido en la supresión viral a nivel comunitario, estuvo fuertemente asociado con una gran caída en el número de nuevas infecciones por VIH entre hombres homosexuales y bisexuales en Australia, incluso antes de que la PrEP estuviera disponible. Este estudio fue presentado por el Dr. Denton Callander de la Universidad de Nueva Gales del Sur ayer en la Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI 2020).

A pesar de los claros beneficios del tratamiento como prevención (o Indetectable = No transmisible, U = U) a nivel individual, ningún estudio a gran escala ha evaluado aún los efectos a nivel comunitario del tratamiento como prevención (TasP) en medidas directas de incidencia de VIH entre hombres homosexuales y bisexuales. Investigaciones anteriores han indicado una desconexión entre los beneficios de TasP / U = U a nivel individual y poblacional. Grandes estudios observacionales y experimentales llevados a cabo en varios países del África subsahariana no lograron mostrar un fuerte vínculo entre las tasas de supresión viral y las reducciones asociadas en la incidencia del VIH.

Uno de los desafíos con los estudios africanos es que trataron a la población como homogénea en lugar de considerar a los grupos con diferentes niveles de riesgo y aceptación del tratamiento, incluidas las poblaciones clave, como los hombres que tienen sexo con hombres. Otro desafío fue definir las medidas específicas que revelarían una relación entre la supresión viral a nivel individual y su posterior impacto a nivel comunitario.

El estudio

Los datos para este estudio provienen de la base de datos australiana ACCESS: un gran sistema de vigilancia existente que recopila datos anónimos sobre infecciones de transmisión sexual en hombres homosexuales y bisexuales. El estudio tuvo lugar en los dos estados más poblados de Australia, Nueva Gales del Sur y Victoria, de 2012 a 2017. Los datos se tomaron de 67 sitios, incluidas clínicas de salud sexual, hospitales, prácticas generales y sitios de pruebas comunitarias. La cohorte longitudinal final consistió en un total de 115,982 hombres homosexuales y bisexuales (101,143 de ellos eran VIH negativos mientras que 14, 839 eran VIH positivos).

Para estimar la viremia a nivel comunitario, se utilizaron dos medidas. El primero fueron los resultados de la carga viral clínica (que indica si los hombres VIH positivos tenían cargas virales detectables o indetectables, ≤ 200 copias) de la base de datos ACCESS. En segundo lugar, el número estimado de hombres con VIH no diagnosticado, basado en modelos matemáticos, se supone que estos hombres tienen cargas virales detectables y, por lo tanto, son infecciosas. La combinación de valores para hombres VIH positivos con cargas virales detectables y el número estimado de hombres que vivían con VIH no diagnosticado arrojó una estimación de la viremia comunitaria.

La incidencia del VIH se estableció al observar repetidas pruebas de VIH y nuevos diagnósticos anuales de VIH para el período 2012-2017. La correlación entre la viremia comunitaria y la incidencia anual de VIH se calculó antes de la disponibilidad generalizada de PrEP en Australia desde 2012-2015 y para todo el período 2012-2017.

Resultados

Hubo una gran reducción en la viremia del VIH entre los hombres homosexuales y bisexuales diagnosticados era del 17% en 2012 y descendió al 4% en 2017, mientras que la proporción de hombres que viven con VIH no diagnosticado disminuyó solo ligeramente del 11% al 9%. En conjunto, la prevalencia comunitaria anual de la viremia del VIH disminuyó del 29% en 2012 al 13% en 2017, mientras que la incidencia del VIH disminuyó de 0,88 / 100 persona-año en 2012 a 0,22 / 100 persona-año en 2017.

Hubo una fuerte correlación entre la disminución de la viremia a nivel comunitario y la menor incidencia de VIH para los análisis en ambos períodos: con coeficientes de correlación de 0.90 antes de la introducción de PrEP y 0.94 para el período 2012-2017 (p <0.001 para ambos) .

Conclusión

Los autores demostraron que entre 2012 y 2017, hubo un aumento importante en el apego al tratamiento para hombres gay y bisexuales VIH positivos, con la consiguiente disminución de la viremia. Este nivel disminuido de viremia comunitaria se asoció con una reducción en el número de hombres diagnosticados con VIH en este período. Un punto significativo es que esta relación existía antes de la introducción de PrEP en estos estados australianos.

«Esto proporciona al menos un tipo de evidencia en apoyo de TasP como estrategia de salud pública», concluyó Callander. «Sugiere que la inversión de Australia en TasP y tratamiento generalmente parece haber tenido realmente una recompensa de salud pública».

Referencias

Callendar D y col. La disminución de la viremia comunitaria se asocia con una disminución de la incidencia del VIH en Australia. Conferencia sobre retrovirus e infecciones oportunistas, resumen 48, marzo de 2020.

En: http://www.aidsmap.com/news/mar-2020/hiv-incidence-fell-three-quarters-australian-gay-men-strong-association-treatment