Liz Highleyman

Educar a los clientes en una clínica de salud sexual de San Francisco sobre la profilaxis previa a la exposición (PrEP) a pedido aumentó su deseo de usar el método intermitente de prevención del VIH, informaron los investigadores esta semana en la  23a Conferencia Internacional sobre el SIDA (AIDS 2020: Virtual) . Entre el 24% de los clientes que lo hicieron, la tasa de nuevas infecciones y el uso de profilaxis post-exposición (PEP) fueron bajos.

Sin embargo, un estudio francés descubrió que los consejeros de salud sexual de la comunidad a menudo encontraban confusión sobre el cronograma a pedido y sugirieron un mensaje unificado sobre cuándo comenzar y detener la PrEP. Tal enfoque podría ser especialmente relevante a medida que las personas cambian su comportamiento sexual y el uso de PrEP a raíz de la crisis de COVID-19.

El tenofovir disoproxil fumarato / emtricitabina ( Truvada ) diario está aprobado para su uso como PrEP en muchos países. En el Reino Unido y otros países donde los sistemas nacionales de salud han tardado en proporcionar o cubrir el costo de la PrEP, muchas personas usan versiones genéricas de los dos medicamentos.

La PrEP a pedido también se conoce como PrEP basada en eventos o PrEP 2-1-1. Implica tomar dos tabletas de 2 a 24 horas antes de tener relaciones sexuales, tomar una sola tableta 24 horas después de las dos primeras y otra tableta 24 horas después de eso.

En el  estudio francés IPERGAY, se demostró que la PrEP a pedido que usa Truvada diariamente es altamente efectiva para hombres homosexuales y bisexuales  . Una píldora más nueva, tenofovir alafenamida / emtricitabina ( Descovy ), está aprobada para la PrEP diaria en los EE . UU. , Pero aún no se ha evaluado para la PrEP basada en eventos.

La PrEP a pedido ha sido respaldada por la Organización Mundial de la Salud, la Asociación Británica del VIH, la Sociedad Clínica Europea del SIDA y la Sociedad Internacional del SIDA-EE. UU. Este régimen aún no está aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. Ni recomendado por los Centros para la Prevención y el Control de Enfermedades de los EE. UU., Pero algunos proveedores estadounidenses ya lo ofrecen como una opción además de la PrEP diaria.

Janessa Broussard, una enfermera practicante de Magnet, presentó los resultados de un estudio de un proyecto de demostración de PrEP 2-1-1. Magnet es una clínica de salud sexual dirigida por enfermeras administrada por la Fundación para el SIDA de San Francisco en el vecindario gay de Castro.

El análisis incluyó a más de 3300 hombres cisgénero y mujeres trans. La mayoría eran blancos y del grupo de edad de 18 a 50 años. Tuvieron que dar negativo en la prueba de VIH y hepatitis B, tener una función renal normal y no tomar hormonas que afirman el género. Los que estaban en riesgo de contraer el VIH a través del sexo vaginal o frontal fueron excluidos, ya que la PrEP 2-1-1 aún no se ha estudiado en esta población.

Los clientes que buscaban PrEP fueron informados sobre las estrategias diarias y bajo demanda y podían elegir cuál preferían. Además, a las personas que ya tomaban PrEP diariamente se les informó sobre el nuevo método y se les ofreció la oportunidad de cambiar.

Los consejeros clínicos presentaron la PrEP diaria y bajo demanda como estrategias igualmente efectivas. Sin embargo, ofrecieron orientación sobre que la PrEP 2-1-1 podría ser más apropiada para las personas que tienen relaciones sexuales menos de una vez por semana y aquellos con vidas sexuales predecibles, y aconsejaron que la PrEP intermitente no fuera una forma de reducir los efectos secundarios. Se alentó a los participantes a cambiar las estrategias de dosificación con la frecuencia que necesitaban, en función de su riesgo sexual autopercibido.

De las personas que comenzaron la PrEP por primera vez, 828 (70%) optaron por el uso diario, mientras que 354 (30%) eligieron la PrEP a pedido. Entre los usuarios actuales de PrEP diarios, el 21% decidió cambiar a PrEP 2-1-1. En general, el 24% eligió la estrategia a pedido, y el 3% dijo que había buscado PrEP solo porque la opción 2-1-1 estaba disponible.

Ambas estrategias de PrEP demostraron ser altamente efectivas y la adherencia fue alta. Los usuarios diarios de PrEP tomaron un promedio de 4.8 píldoras por semana, mientras que los usuarios de PrEP 2-1-1 tomaron un promedio de 1.5 píldoras. Hubo una seroconversión del VIH en cada grupo y ambos estaban relacionados con una mala adherencia. Quince personas que toman PrEP diariamente y 11 personas que usan PrEP 2-1-1 recibieron PEP debido a las dosis omitidas.

Los efectos secundarios fueron poco comunes en general, pero ocurrieron con mayor frecuencia en el grupo PrEP 2-1-1. Los efectos secundarios más frecuentes fueron náuseas, vómitos y diarrea. Las náuseas fueron aproximadamente dos veces más comunes en el grupo bajo demanda que en el grupo diario (6% frente a 3%). Las infecciones de transmisión sexual (ITS) se diagnosticaron a tasas similares en ambos grupos.

Iniciar y detener PrEP

La organización comunitaria francesa AIDES ha ofrecido apoyo a los nuevos usuarios de PrEP desde las primeras etapas del estudio IPERGAY. Las pautas francesas respaldan la PrEP diaria y bajo demanda.

Los asesores capacitados de AIDES educan a los miembros de la comunidad sobre el VIH, las ITS, la adherencia a la PrEP y la reducción de daños en torno al uso de drogas recreativas. Están disponibles para hablar con nuevos usuarios de PrEP durante los primeros seis meses después de comenzar PrEP y después de cada cita médica.

Los trabajadores de salud de la comunidad descubrieron que recibieron la mayoría de las preguntas sobre cómo comenzar y detener la PrEP, qué hacer si una dosis se omite o no se toma a tiempo, y cómo ajustar su PrEP de acuerdo con su vida sexual en evolución.

Estas preguntas sugieren que las pautas y los materiales educativos no son claros y no están adaptados a las necesidades cambiantes de los usuarios de PrEP, particularmente en momentos de sus vidas cuando necesitan cambiar de régimen, según los autores del estudio.

Para simplificar las cosas, los consejeros decidieron promover la idea de iniciar y detener la PrEP, sin distinguir entre las estrategias diarias y bajo demanda. Al comenzar, los usuarios deben tomar dos píldoras entre 2 y 24 horas antes de tener la intención de tener relaciones sexuales. Luego deben tomar una píldora al día durante el tiempo que tengan relaciones sexuales, seguido de una sola píldora en cada uno de los dos días posteriores a la última vez que tuvieron relaciones sexuales.

Este concepto es similar al enfoque recomendado en las pautas de PrEP 2019 de la OMS para hombres que tienen sexo con hombres.Referencias

Broussard J y col. La educación PrEP 2-1-1 aumenta la captación de PrEP y preserva la cobertura efectiva de PrEP en una gran clínica de salud sexual comunitaria basada en enfermeras en San Francisco . 23a Conferencia Internacional sobre el SIDA, resumen OAC0503, 2020.

Morel S y col. Superar la dicotomía de los regímenes de PrEP diarios y dirigidos por eventos para HSH: lecciones aprendidas de los programas de apoyo comunitario en Francia. 23a Conferencia Internacional del SIDA, resumen PED0759, 2020.


En: https://www.aidsmap.com/news/jul-2020/demand-prep-highly-effective-some-may-find-it-confusing