Tres estrategias de detección del VIH identificaron números comparables de nuevos diagnósticos de VIH, encontró un nuevo estudio.
Las estrategias de detección del VIH dirigidas en los departamentos de emergencia no fueron superiores a la detección universal para identificar infecciones, según un ensayo clínico prospectivo reciente que comparó las estrategias de detección del VIH en 4 hospitales urbanos.
El estudio, publicado en JAMA Network Open , incluyó 76,561 visitas de pacientes en 4 hospitales desde abril de 2014 hasta enero de 2016. Los participantes estaban en 3 grupos: detección del VIH no dirigida, detección mejorada del VIH y detección tradicional dirigida, para comparar estrategias para la detección del VIH en el Departamento de Emergencia.
«Ningún enfoque de detección, dirigido (basado en el riesgo) o no dirigido (no basado en el riesgo), resultó ser superior para identificar a los pacientes con VIH en la DE», Jason S. Haukoos, MD, MSc, profesor de medicina de emergencia y director de investigación de medicina de emergencia en Denver Health Medical Center, dijo Contagion . «Los tres enfoques que estudiamos identificaron números comparables de pacientes recién diagnosticados con exámenes de detección no dirigidos, lo que resultó en la mayoría de las pruebas realizadas».
De los 25,469 participantes asignados al azar al grupo no dirigido, 6744 (26,5%) completaron la prueba y 10 (0,15%) fueron diagnosticados recientemente. De los 25.453 del grupo objetivo mejorado, 4.488 (32,3%) completaron la prueba y 7 (0,16%) fueron diagnosticados recientemente. De los 25,639 en el grupo objetivo tradicional, 3173 (44,7%) completaron la prueba y 7 (0,22%) fueron diagnosticados recientemente.
Haukoos dijo que estaba sorprendido por «el número relativamente pequeño de nuevos diagnósticos de VIH y que ninguno de los brazos del estudio fue identificado como superior a otro».
«Anticipamos encontrar un número mucho mayor de pacientes con VIH, pero no lo hicimos, lo que puede estar relacionado con esfuerzos intensivos de salud pública / prevención a nivel nacional antes y durante la realización del ensayo», dijo.
El estudio se realizó en departamentos de emergencia de gran volumen en Baltimore, Maryland; Cincinnati, Ohio; Denver, Colorado; y Oakland, California. La mediana de edad de los participantes fue de 40 años, siendo el 51,2% mujeres, el 39,4% negros, el 32,6% blancos no hispanos y el 21,4% hispanos.
En el brazo de detección del VIH no dirigido, se notificó a todos los pacientes que se realizarían pruebas de detección del VIH a menos que se negaran. El brazo de detección de VIH dirigido mejorado utilizó el puntaje de riesgo de VIH de Denver, una herramienta de predicción de riesgo cuantitativo, para calcular automáticamente un puntaje, lo que desencadenó un mensaje para notificar a los pacientes con puntajes altos que serían evaluados para el VIH. Los pacientes en el brazo de detección del VIH dirigida tradicional respondieron preguntas de riesgo convencionales y una herramienta de detección de riesgos conductuales determinó el riesgo y la necesidad de detección.
“La prueba de detección del VIH no dirigida, también conocida como prueba de detección ‘universal o’ no basada en el riesgo ‘, da como resultado un mayor número de pacientes sometidos a la prueba del VIH y ayuda a identificar a los pacientes con DE que viven con el VIH”, dijo Haukoos. “Este enfoque, también, es probablemente el más fácil de implementar en la atención de rutina de los servicios de urgencias, ya que no se requieren preguntas sobre los riesgos. Aunque no se estudió específicamente en este ensayo, los esfuerzos en curso para expandir las pruebas de detección del VIH en los servicios de urgencias siguen siendo una necesidad crítica de salud pública «.
Las estrategias dirigidas requirieron significativamente menos pruebas para producir un número similar de nuevos diagnósticos de VIH al cribado no dirigido, pero las 3 estrategias de cribado excedieron el umbral de prevalencia de prueba del 0,1% sugerido por los CDC para el cribado de rutina.
Se necesita más investigación para examinar los efectos sobre la eficiencia operativa, la rentabilidad, la aceptación por parte de los pacientes y el personal, y para determinar el mejor enfoque para la detección del VIH.
“Hay aproximadamente 140 millones de visitas al servicio de urgencias cada año en los EE. UU., La mayoría de las cuales ocurren en los servicios de urgencias de la comunidad (es decir, no académicos) donde la detección del VIH todavía no es muy común”, dijo Haukoos. “Más allá de la expansión de los esfuerzos de detección del VIH, la identificación de pacientes con VIH de alto riesgo pero negativos y la derivación a servicios de PrEP y el inicio de PrEP para aquellos en mayor riesgo probablemente será el próximo paso importante en la prevención del VIH en los servicios de urgencias. Es muy común que los pacientes con mayor riesgo de contraer el VIH solo se conecten con la atención médica a través de los servicios de urgencias, lo que convierte a los servicios de urgencias en un área clínica centinela para impactar la epidemia del VIH «.
Las pruebas de diagnóstico del VIH se redujeron en un 17,5% durante la pandemia de COVID-19 de marzo a octubre de 2020, según mostró un estudio reciente . Otro estudio reciente mostró que la incorporación de la detección universal del VIH en las pruebas de COVID-19 en el departamento de emergencias de Medicina de la Universidad de Chicago mantuvo los volúmenes de detección del VIH durante toda la pandemia