Comprender el papel del racismo en ambas epidemias.
Por H. Dawn Fukuda, Stephen Lee y Greg Millett
Existen muchos paralelismos entre la respuesta al COVID-19 y la epidemia del VIH. Líderes del VIH como Anthony Fauci, MD y Deborah Birx, MD, están desempeñando un papel clave en la respuesta de los Estados Unidos al COVID-19, y una encuesta reciente de los departamentos de salud realizada por NASTAD encontró que el 91,9% de los programas de prevención del VIH del departamento de salud de los EE. UU. están detallando al personal a la respuesta COVID-19 de su jurisdicción. Desafortunadamente, muchos de los errores que se cometieron en los primeros años de la epidemia del VIH se están repitiendo ahora. Para controlar realmente la pandemia de COVID-19, debemos volver a examinar los éxitos y los fracasos de la respuesta al VIH para ayudarnos a tomar mejores decisiones hoy.
Quizás el mayor paso en falso en las primeras etapas de la epidemia del VIH fue no reconocer el papel que jugó el racismo sistémico en la propagación de la epidemia. Al igual que COVID-19, el VIH se concentra en comunidades de color. Al principio, se puso demasiado énfasis en el comportamiento del individuo, como el uso de condones, más que en los determinantes estructurales del riesgo. Tomó más tiempo del necesario reconocer que las disparidades raciales relacionadas con el VIH tienen más que ver con los determinantes sociales de la salud (como la pobreza, la situación laboral, la falta de acceso a un seguro médico / atención médica) que con los factores de comportamiento, y nombrar explícitamente el racismo (sin mencionar la homofobia y la transfobia) como el motor central de las inequidades en salud relacionadas con el VIH.
Las disparidades de salud relacionadas con COVID-19 se basan de manera similar en desigualdades estructurales.
Sin embargo, no podemos abordar el principal impulsor de las disparidades raciales sin nombrar el problema principal: el racismo sistémico. Si realmente buscamos aprender de los errores que cometimos con el VIH, las agencias de salud federales, locales y comunitarias deben nombrar el racismo como una de las causas fundamentales de los resultados de salud dispares, asociarse con las comunidades afectadas y los líderes comunitarios, e implementar rápidamente intervenciones que prioricen las poblaciones más afectadas.
Una vez que pudimos reconocer el papel que desempeñó el racismo sistémico en el empeoramiento de la epidemia del VIH, pudimos responder con una red de soluciones políticas innovadoras para mejorar los resultados de las personas que viven con el VIH (PLWH). La Ley Ryan White Care, los Programas de Asistencia con Medicamentos para el SIDA (ADAP) y la autorización de los Programas de Servicio de Jeringas (SSP), donde dichos programas fueron autorizados, fueron respuestas políticas fundamentales que tuvieron un impacto masivo en la epidemia del VIH. Hoy en día, la mitad de las personas que viven con el VIH en USA reciben apoyo del programa Ryan White y casi tres cuartas partes son minorías raciales o étnicas. Gracias a los ADAP de Ryan White, las PLWH tienen a su disposición medicamentos eficaces en todo el país. Las tasas de supresión viral para las personas en el programa Ryan White son consistentemente altas, incluso para afroamericanos, latinos,
Al mismo tiempo, sabemos desde hace mucho tiempo que no podemos acabar con una epidemia únicamente con fondos de subvenciones de salud pública. Esto es cierto tanto para el VIH como para el COVID-19. La financiación dedicada de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y la Administración de Recursos y Servicios de Salud (HRSA) ha sido fundamental para los esfuerzos contra el VIH, pero también debe acompañar la ampliación espectacular del acceso a los seguros públicos y privados. La aprobación de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio fue una victoria increíble para los esfuerzos relacionados con el VIH, pero tenemos mucho más por hacer para garantizar el acceso universal a una cobertura de seguro integral.
Entre los esfuerzos de prevención temprana del VIH basados más estrechamente en la intervención conductual, y los esfuerzos más evolucionados basados en soluciones políticas, el componente más importante de la respuesta al VIH que funcionó bien fueron los servicios directos que fueron apoyados a través de fuentes de financiamiento nuevas y dedicadas de fuentes como HRSA y CDC. Estos servicios ayudaron a las personas seropositivas a navegar por un complejo sistema de servicios sociales y de atención médica, y les permitieron manejar con éxito una enfermedad crónica, infecciosa, estigmatizada y (para muchos en un momento dado) incapacitante.
Hay tres lecciones importantes de la respuesta al VIH que se aplican a la pandemia de COVID-19:
1) la oportunidad de denunciar el racismo desde el nivel federal hasta el local y comunitario como el principal impulsor de estas disparidades de salud manifestadas por COVID-19;
2) el valor de un enfoque de reducción de daños, reconociendo que cada paso para reducir los riesgos de exposición y transmisión de COVID-19 es significativo;
3) exigir que una parte de la respuesta debe desplegar servicios directos culturalmente competentes financiados con fondos públicos (y / o reembolsados por seguros) y que estos servicios deben priorizar aquellos con el mayor nivel de necesidad.
Aprendimos de la respuesta al VIH que estos servicios de prevención y promoción de la salud son prestados idealmente por los propios miembros de la comunidad, quienes representan y tienen credibilidad con aquellos a quienes pretenden servir. Tenemos los datos que nos dicen dónde los impactos de COVID-19 son más severos. Ahora es el momento de ampliar las estrategias de mitigación y vigilancia, como las pruebas de COVID-19, y al mismo tiempo ser más quirúrgico y estratégico al brindar cuidados intensivos y servicios a áreas geográficas y poblaciones muy afectadas. Si también hay enfoques de políticas que pueden respaldar esta metodología, aún mejor.
El VIH todavía está con nosotros hoy, y muchos de nosotros continuamos en la lucha para poner fin a la epidemia del VIH y reducir las disparidades de salud relacionadas con el VIH. El COVID-19 también puede estar con nosotros durante muchos años y serán los cimientos que construyamos hoy los que determinarán nuestra capacidad para superar esta pandemia y garantizar que nadie se quede atrás.
En: https://www.poz.com/article/response-hiv-epidemic-provides-valuable-lessons-treating-covid19