Keith Alcorn

Los hombres que viven con el VIH que reciben terapia con testosterona experimentan una progresión más rápida hacia la aterosclerosis, estos datos se reportaron en un estudio de hombres homosexuales y bisexuales en el estudio Multicenter AIDS Cohort Study (MACS).

Los hallazgos se presentaron en la Conferencia virtual sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI 2020).

Los estudios de riesgo cardiovascular en hombres se han relacionado tanto a la terapia con testosterona como a los bajos niveles de testosterona, con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Sin embargo, una revisión recientemente publicada de estudios de población general concluyó que no había un mayor riesgo de eventos cardiovasculares para los hombres que recibieron terapia de reemplazo.

Ninguno de estos estudios incluyó un subgrupo definido de hombres mayores que viven con el VIH. La terapia con testosterona se prescribe a hombres mayores que viven con VIH con deficiencia de testosterona que experimentan síntomas de hipogonadismo, como pérdida de la masa muscular, pérdida de tejido óseo, aumento de la grasa abdominal o disfunción sexual.

En una revisión realizada en el año 2015 de las prescripciones de testosterona,  mostró que los hombres con VIH que viven en los Estados Unidos tenían dos veces y media más probabilidades de recibirlo que los hombres Seronegayivos.

Para definir mejor las implicaciones cardiovasculares de la terapia con testosterona en hombres con VIH, la Dra. Sabina Haberlen de la Escuela de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins y sus colegas del estudio MACS compararon la progresión de la enfermedad cardiovascular en 300 hombres en la cohorte de acuerdo con la exposición a la terapia de testosterona.

Los participantes de la cohorte tenían entre 40 a 70 años, se sometieron a tomografías computarizadas de referencia entre 2010 y 2013 y nuevamente entre 2015 y 2017, un intervalo medio de 4,6 años.

El estudio comparó la progresión de la enfermedad cardiovascular subclínica, definida como el desarrollo o empeoramiento de las placas y calcificación en las arterias coronarias. Ambos contribuyen a un mayor riesgo de eventos cardiovasculares al estrechar las arterias, reducir su flexibilidad y causar la acumulación de placas inestables en las paredes de las arterias. Estas placas pueden desprenderse y obstruir una arteria, provocando un infarto o un evento isquémico cerebral.

Se compararon cuatro grupos:

• Usuarios actuales y que estuvieron expuestos a la terapia de reemplazo de testosterona (TRT) en ambas exploraciones (n = 53)

• Nuevos usuarios, que comenzaron TRT después del primer escaneo (n = 21)

• Antiguos usuarios que detuvieron TRT antes de la primera exploración (n = 24) (elegidos como segundo control ya que tenían una indicación previa para TRT)

• Hombres que nunca habían usado TRT (un grupo de control, n = 211).

Los grupos fueron similares en la mayoría de los aspectos, excepto que las proporciones más altas de usuarios actuales también tenían un mayor riesgo de eventos cardiovasculares (50% tenían> 7.5% de riesgo a 10 años en comparación con 36-40% en otros grupos) y que tomaban medicamentos para reducir el colesterol (63% frente a 43-52%).

La progresión de la placa y el calcio en las arterias coronarias era más probable que ocurriera en usuarios nuevos o en curso de la terapia con testosterona. En comparación con los usuarios anteriores, los usuarios nuevos tenían más del doble de riesgo de progresión (placa no calcificada: riesgo relativo ajustado 2.16; calcio en la arteria coronaria: ARR 2.37) después de ajustar por otros factores de riesgo cardiovascular.

Los usuarios en curso también tenían un mayor riesgo de progresión de calcio en las arterias coronarias (aRR 1.99) pero no de progresión de placa no calcificada.

Los niveles bajos de testosterona basales (<300ng / dl) también se asociaron con la progresión de calcio en las arterias coronarias (aRR 1.97, p <0.001) pero no con la placa no calcificada.

Los investigadores concluyen que se necesita más evidencia sobre el impacto de la terapia de testosterona en el riesgo cardiovascular en los hombres que viven con el VIH. Mientras tanto, las intervenciones de reducción del riesgo cardiovascular como dejar de fumar y medicamentos para reducir el colesterol deben implementarse para los hombres que toman terapia de testosterona, de acuerdo con las pautas existentes para la reducción del riesgo, dicen.

Referencias

Haberlen S y col. Terapia de testosterona y progresión de la aterosclerosis subclínica en hombres con VIH . Conferencia sobre retrovirus e infecciones oportunistas, resumen 642, marzo de 2020.

En: http://www.aidsmap.com/news/mar-2020/testosterone-therapy-linked-faster-progression-atherosclerosis-men-hiv