Los datos de seis países latinoamericanos muestran que el riesgo de infecciones oportunistas permanece, incluso después del uso a largo plazo de la terapia antirretroviral por personas que viven con el VIH. El Dr. Isaac Nuñez-Saavedra, del Instituto Internacional de Ciencias Médicas y Nutrición de la Ciudad de México, presentó los hallazgos en la 23a Conferencia Internacional sobre el SIDA (AIDS 2020: Virtual) esta semana.
Estudios previos en la región han demostrado una alta prevalencia de infecciones oportunistas entre personas con bajos recuentos de células CD4 y pruebas tardías de VIH, lo que confirma las asociaciones bien documentadas entre una inmunidad debilitada y las infecciones oportunistas.
Sin embargo, otro estudio latinoamericano encontró que el tiempo promedio para el diagnóstico de meningitis criptocócica después de comenzar la terapia antirretroviral fue de dos años. Este sorprendente resultado llevó a los investigadores a preguntarse si otras infecciones oportunistas podrían surgir tan tarde, a pesar de la terapia antirretroviral.
El Dr. Nuñez-Saavedra y sus colegas exploraron la incidencia de infecciones oportunistas de aparición tardía y sus factores de riesgo. Definieron el término de inicio tardío como después de seis meses de comenzar la terapia antirretroviral.
Los participantes eran todos adultos con VIH que se inscribieron y tomaron terapia antirretroviral por primera vez desde 2001 hasta 2015 en siete clínicas en Argentina, Brasil, Chile, Honduras, Perú y México, proporcionando datos a la red del Caribe, América Central y América del Sur para Epidemiología del VIH, o CCASAnet. Las personas para quienes era imposible documentar si alguna vez habían desarrollado SIDA antes de su participación fueron excluidas del análisis, al igual que aquellas que murieron o se perdieron durante el seguimiento durante los primeros seis meses después de comenzar la terapia antirretroviral.
Un total de 8776 participantes fueron incluidos en el análisis. La distribución de género entre ellos fue 77% masculino (47% hombres que tienen sexo con hombres) y 23% femenino. Los que tuvieron una infección oportunista de inicio tardío tuvieron una mediana de seguimiento más corta que los que no (2.5 años [1.1 – 4.9] vs 3.8 años [1.9-6.8], respectivamente).
De los 8776 participantes, 2391 (27%) tuvieron al menos un resultado del estudio: 987 se perdieron durante el seguimiento, 505 murieron y 899 personas tuvieron una infección oportunista de inicio tardío. Una cuarta parte de las personas con infección oportunista de aparición tardía murieron (estas muertes no se incluyeron en los 505 ya mencionados).
Los investigadores calcularon que cinco años después de la inscripción en la atención, esperarían que el 8.1% de los pacientes tuviera una infección oportunista de inicio tardío, el 7.1% se perdería durante el seguimiento y el 4.2% moriría. Las infecciones oportunistas fueron los eventos predominantes en los primeros seis años de seguimiento, mientras que la pérdida de seguimiento se hizo más común después de esto.
Las infecciones más comunes fueron:
- Tuberculosis pulmonar en 361 (40%) participantes, con mucho, el más frecuente.
- Candidiasis esofágica en 98 (13%) participantes.
- Neumonía por Pneumocystis en 92 (10%).
- Herpes simple de más de un mes de duración en 70 (7.8%) participantes.
- Candidiasis diseminada en 66 (7,3%) participantes.
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Los siguientes factores se asociaron significativamente con un mayor riesgo de desarrollar infecciones oportunistas de aparición tardía:
- Genero femenino.
- La edad más temprana al inicio de la terapia antirretroviral, mientras que la edad avanzada confirió una disminución del riesgo.
- El recuento de células CD4 al comenzar la terapia antirretroviral: cuanto menor, mayor es el riesgo de una infección oportunista de aparición tardía (mientras mayor, menor es el riesgo de infección).
- Tener un evento definitorio de SIDA durante los primeros seis meses de terapia antirretroviral.
- Inicio de la terapia antirretroviral en el período anterior del estudio, de 2005 a 2010, en comparación con el segundo, de 2010 a 2015.
El Dr. Nuñez-Saavedra concluyó que en América Latina, las infecciones oportunistas siguen siendo comunes, a pesar del uso a largo plazo de la terapia antirretroviral, y recomendó una vigilancia más cercana para pacientes más jóvenes y / o mujeres que comienzan la terapia antirretroviral, así como para pacientes que comienzan con un nivel bajo de células CD4. cuenta. Añadió que el desarrollo de una infección oportunista de inicio tardío puede deberse a un fallo virológico y / o una mala adherencia, lo que merece una mayor investigación.
Este estudio es una contribución importante para llenar el vacío de conocimiento sobre la epidemia del VIH en América Latina y otros entornos con recursos limitados.Referencias
Núñez-Saavedra I y col. Infecciones oportunistas de inicio tardío durante el TAR en América Latina. 23a Conferencia Internacional sobre el SIDA, resumen OAB0202, 2020.