Por keith Alcorn

Las personas con VIH que tenían una carga viral detectable en el momento de la vacunación produjeron niveles más bajos de anticuerpos después de dos dosis de la vacuna Pfizer SARS-CoV-2, informan investigadores del Instituto Karolinska de Suecia en la revista AIDS. Se necesita más investigación para determinar si este grupo es especialmente vulnerable a la pérdida de protección de anticuerpos.

Los hallazgos provienen del estudio COVAXID, que comparó las respuestas a la vacuna de Pfizer en 90 personas que viven con el VIH en terapia antirretroviral y un grupo de control de 90 adultos VIH negativos. Todos los participantes con VIH estaban tomando terapia antirretroviral, aunque el 14% tenía cargas virales detectables superiores a 50 copias/ml. La mediana de CD4 fue 565; poco menos de la mitad (49%) tenía el recuento de CD4 más bajo de la historia, inferior a 200. Las personas con VIH y el grupo de control estaban bien emparejados en términos de edad, comorbilidades e índice de masa corporal.

Los participantes recibieron dos dosis de la vacuna, con tres semanas de diferencia. Los niveles de pico de IgG del SARS-CoV-2 se midieron los días 0, 21 y 35 del estudio para determinar las respuestas de anticuerpos a la vacunación.Los hallazgos provienen del estudio COVAXID, que comparó las respuestas a la vacuna de Pfizer en 90 personas que viven con el VIH en terapia antirretroviral y un grupo de control de 90 adultos VIH negativos. Todos los participantes con VIH estaban tomando terapia antirretroviral, aunque el 14% tenía cargas virales detectables superiores a 50 copias/ml. La mediana de CD4 fue 565; poco menos de la mitad (49%) tenía el recuento de CD4 más bajo de la historia, inferior a 200. Las personas con VIH y el grupo de control estaban bien emparejados en términos de edad, comorbilidades e índice de masa corporal.

Siete personas con VIH y cuatro personas en el grupo de control fueron excluidas del análisis después de que dieron positivo en la prueba de anticuerpos contra el SARS-CoV-2 al inicio del estudio, lo que indica una infección previa. Tres personas con VIH y cuatro personas en el grupo de control se perdieron las visitas de prueba del día 35, lo que dejó a 79 personas con VIH y 82 en el grupo de control disponibles para el análisis.

Todas las personas con VIH excepto una y todo el grupo de control habían producido anticuerpos 35 días después de la primera vacunación. La persona soltera con VIH que no producía anticuerpos tenía una enfermedad autoinmune y un recuento bajo de CD4 (90 células).

“Las personas con peor adherencia o tiempos más cortos en el tratamiento antirretroviral pueden tener menos probabilidades de generar respuestas fuertes a la vacunación”.

Aunque las personas con VIH produjeron anticuerpos contra la vacuna, tenían niveles de anticuerpos significativamente más bajos (1613 frente a 2192 U/ml, p=0,0012). El recuento inicial de células CD4 no afectó los niveles de anticuerpos en personas con VIH, pero las personas con una carga viral detectable tenían niveles de anticuerpos significativamente más bajos que las personas con una carga viral inferior a 50 copias/ml (p=0,0480).

Diez personas con VIH tenían una carga viral detectable al inicio, que oscilaba entre 56 copias/ml y 18 000 copias/ml, pero para el día 21 (el momento de la segunda vacunación) cuatro de esos participantes tenían una carga viral indetectable y para el día 35 solo tres personas con VIH todavía tenían cargas virales detectables. Dos de las tres cargas virales detectables en el día 35 fueron atribuibles a la falta de adherencia al tratamiento; el otro caso puede haber sido un problema de carga viral relacionado con la vacuna.

Los investigadores dicen que el suyo es el primer estudio que muestra una relación entre la carga viral detectable y las respuestas de anticuerpos más débiles a la vacunación contra el SARS-CoV-2. Las personas con peor adherencia o tiempos más cortos en el tratamiento antirretroviral pueden tener menos probabilidades de generar respuestas fuertes a la vacunación, dicen los investigadores.

Se necesita un seguimiento a más largo plazo para verificar si los niveles de anticuerpos caen más rápidamente en las personas con VIH, dicen, y cómo esto afecta la necesidad de una dosis de refuerzo. Aunque se han recomendado dosis de refuerzo para personas con VIH, no se ha evaluado la aceptación y se desconoce hasta qué punto la protección contra la COVID-19 grave podría diferir en personas con VIH después de un refuerzo.Referencias

XuX et al. Alta tasa de seroconversión después de la vacunación con la vacuna de ARNm BNT162b2 contra el SARS-CoV-2 entre personas con VIH, pero ¿la viremia