Las personas que viven con el VIH no tienen un riesgo más alto de complicaciones relacionadas con el hígado o muerte por enfermedad hepática después del tratamiento de la hepatitis C con antivirales de acción directa, informaron esta semana investigadores de la cohorte francesa HEPAVIH en el Digital International Liver Congress.
Si no reciben tratamiento, las personas con coinfección por el VIH y la hepatitis C tienen un mayor riesgo de progresión de la enfermedad hepática y muerte por enfermedad hepática que las personas con hepatitis C sola. La introducción del tratamiento antiviral de acción directa para la hepatitis C ha dado lugar a tasas de curación superiores al 90% en la mayoría de las poblaciones y a un riesgo reducido de progresión de la enfermedad hepática, pero los resultados de salud a largo plazo de las personas con coinfección no están claros.
Mathieu Chalouni de la Universidad de Burdeos presentó un análisis del riesgo relativo de eventos relacionados con el hígado y muerte en personas que viven con VIH y hepatitis C y personas con hepatitis C sola (monoinfectadas). Los eventos relacionados con el hígado se definieron como descompensación hepática, carcinoma hepatocelular (HCC) o trasplante de hígado. Las muertes se definieron como relacionadas con el hígado si se debían a descompensación, CHC o trasplante de hígado.
Los investigadores emparejaron a cuatro personas con hepatitis C sola de la cohorte HEPATHER con una persona que había sido coinfectada con VIH y hepatitis C de la cohorte HEPAVIH. Los participantes fueron emparejados por edad y sexo. Todos los participantes fueron tratados con antivirales de acción directa entre 2014 y 2017. El análisis excluyó a las personas con antecedentes de eventos relacionados con el hígado antes del tratamiento.
Se incluyeron en el estudio un total de 2049 personas con infección previa por hepatitis C y 592 personas con VIH e infección previa por hepatitis C. La cohorte fue predominantemente masculina (73%) con una mediana de edad de 53 años. Las personas con VIH habían vivido con hepatitis C durante más tiempo (18 años frente a 14,5 años), pero la cirrosis era menos común entre las personas con VIH (28% frente a 41%). El 93% de las personas con VIH y el 94,6% de las personas con hepatitis C se curaron; los regímenes de tratamiento predominantes fueron sofosbuvir / ledipasvir o sofosbuvir / daclatasvir.
El consumo de alcohol fue más común en las personas que viven con el VIH (53% frente al 2%), al igual que el tabaquismo (60% frente al 48%).
Los participantes fueron seguidos durante una mediana de 2,8 años después del tratamiento. No hubo diferencias significativas en la incidencia de eventos relacionados con el hígado (17 eventos en personas que viven con el VIH y 66 en el grupo monoinfectado), o 12,4 por 1000 personas-año de seguimiento en el grupo de VIH y 13,4 por 1000 PY en el grupo monoinfectado por hepatitis C) (p = 0,78).
Tampoco hubo una diferencia significativa en la mortalidad relacionada con el hígado (8 frente a 28 muertes, 5,6 por 1000 PY frente a 4,9 por 1000 PY (p = 0,76). Las personas que vivían con VIH y hepatitis C no tenían un riesgo elevado de eventos relacionados con el hígado (HR = 0,67 IC del 95%: 0,27-1,67) o morir por enfermedad hepática (HR = 0,94 IC del 95%: 0,19-4,67) en comparación con las personas con hepatitis C sola.
Hubo una tendencia hacia una mayor mortalidad no relacionada con el hígado en las personas que viven con el VIH (18 frente a 28 muertes): 12,5 por 1000 PY (IC del 95%: 7,9-19,8) en personas coinfectadas por el VIH / hepatitis C y 4,9 por 1000 PY (IC del 95%: 3,4- 7,1) en personas monoinfectadas por hepatitis C (p <0,01).
En general, el 88% de las personas con VIH que murieron habían logrado una respuesta virológica sostenida, en comparación con el 82% de las personas monoinfectadas que murieron.
Mathieu Chalouni dijo que el mayor riesgo de mortalidad no hepática puede explicarse por la inflamación e inmunodeficiencia relacionadas con el VIH o por un mayor consumo de alcohol y tabaco. Como se informó en un artículo publicado este mes en el Journal of Hepatology , esta cohorte tenía un mayor riesgo de cáncer no hepático y cánceres no definitorios de SIDA y estas fueron las principales causas de muerte en personas con VIH durante el período de seguimiento.