Por Marcia Frellick
Las personas con VIH tienen un mayor riesgo de infecciones por SARS-CoV-2, según un nuevo estudio, y los autores dicen que se debe considerar una dosis adicional de vacuna primaria para todos los que viven con la enfermedad.
Actualmente, se recomienda una dosis primaria adicional administrada 28 días después de una segunda dosis de las vacunas de ARNm (Moderna o Pfizer) o después de la primera dosis de la vacuna Johnson & Johnson (J&J) solo para personas con VIH avanzado o no tratado.
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan refuerzos para todos los adultos con o sin VIH.
Sally B. Coburn, PhD, MPH, del Departamento de Epidemiología, Escuela de Salud Pública Bloomberg de Johns Hopkins, Baltimore, Maryland, dirigió el estudio, que se publicó en línea hoy en JAMA Network Open. En su estudio, los investigadores estiman el riesgo de infecciones intercurrentes entre adultos completamente vacunados sobre la base del estado serológico respecto al VIH en los Estados Unidos.
Los adultos con VIH que recibieron todas las vacunas antes del 30 de junio de 2021 se emparejaron con adultos sin VIH con respecto a la fecha de vacunación completa, edad, raza/etnicidad y sexo. Todos fueron seguidos hasta el 31 de diciembre de 2021.
Se consideró que los pacientes estaban completamente vacunados 14 días después de la segunda dosis de las inyecciones de Pfizer o Moderna o 14 días después de la dosis única de la inyección de J&J.
Riesgo de avance 28% más alto
En el estudio de 113 994 pacientes, los investigadores encontraron que el riesgo de infección por SARS-CoV-2 de avance era bajo en general (3,8 %) pero era un 28 % más alto entre las personas con VIH en comparación con las personas sin VIH .
La tasa de avance también fue mayor en el grupo con VIH (55 casos por 1000 años-persona, frente a 43 casos por 1000 años-persona en personas sin VIH).
Los pacientes procedían del Equipo de epidemiología del virus corona-infeccioso (CIVET)-II de la Colaboración de cohorte de SIDA de América del Norte sobre investigación y diseño (NA-ACCORD), que forma parte de la colaboración de Bases de datos epidemiológicas internacionales para evaluar el SIDA (IeDEA), que involucra a cuatro cohortes.
Entre las personas con VIH, los menores de 45 años (frente a los de 45 a 54 años) y los que tenían antecedentes de COVID tenían más probabilidades de experimentar infecciones. Además, aquellos que no recibieron inyecciones adicionales después de la vacunación primaria tenían más probabilidades de tener infecciones progresivas, lo que aumenta la necesidad de recibir refuerzos, escriben los autores.
Los autores señalan que no hubo vínculo entre las infecciones intercurrentes y la supresión de la carga viral del VIH, pero los recuentos elevados de CD4 (>500 células/mm 3 ) se asociaron con menos casos intercurrentes entre las personas con VIH.
Monica Gandhi, MD, profesora de medicina y jefa asociada de la división de VIH, enfermedades infecciosas y medicina global de la Universidad de California en San Francisco, elogió el estudio y señaló que, hasta ahora, los estudios grandes no han examinado la tasa de infecciones emergentes entre personas vacunadas con VIH y personas sin VIH en los EE. UU.
Ella le dijo a Medscape Medical News que está de acuerdo con los autores en que se necesita una tercera dosis para todos los que viven con el VIH porque las tasas de infecciones intercurrentes fueron altas en todas las poblaciones durante el aumento de Omicron (que ocurrió en gran parte después del período de este estudio).
Dijo que no estaba convencida de que se necesitara la tercera inyección antes de Omicron, porque las tasas de avances en los grupos con y sin VIH eran bajas.
«Sin embargo, la parte más interesante de este estudio para mí fue qué tan bien funcionaron las vacunas en personas con VIH con recuentos de CD4 generalmente más altos y supresión virológica, lo que nuevamente nos dice a nosotros, como proveedores de VIH, qué tan bien funcionan los medicamentos contra el VIH y cómo nuestros pacientes con VIH tienen sistemas inmunitarios relativamente normales si se tratan», dijo.
Una limitación del estudio fue que la población de estudio era 92% masculina. Además, aquellos sin acceso regular a la atención médica (que pueden tener un mayor riesgo de COVID) tenían menos probabilidades de ser incluidos en el estudio. Las personas que se dedican a la atención pueden buscar pruebas de COVID-19 con más frecuencia, lo que podría conducir a una mayor detección de infecciones avanzadas que en la población general
«Los análisis futuros deberían tener en cuenta las prácticas de prueba e incluir una mayor proporción de mujeres con VIH», escriben los autores. «En última instancia, los encargados de formular políticas deben determinar el equilibrio apropiado entre prevenir más infecciones por COVID-19 y vacunas adicionales posiblemente innecesarias».
La coautora Keri Althoff, PhD, MPH, dijo a Medscape que hay una pregunta sin respuesta que fortalecería el llamado a la acción de los CDC: ¿Las personas con VIH tienen una enfermedad avanzada más grave de COVID-19 después de la vacunación?
«Tenemos un segundo documento que es una preimpresión y actualmente está bajo revisión por pares», dijo. «En este artículo, encontramos que las personas con VIH con un recuento de CD4 <350 células/mm 3 tenían más probabilidades de ser hospitalizadas con una enfermedad avanzada de COVID-19 posterior a la vacunación en comparación con personas similares sin VIH».
Como mínimo, dijo Althoff, los legisladores deberían considerar incluir a las personas con VIH con un CD4 <350 células/mm 3 (reduciendo la restricción a <200 células/mm 3 ) en sus recomendaciones para las personas con inmunodepresión moderada o grave.