Los principales predictores de respuesta fueron el recuento de CD4 +, la carga viral suprimida y si el participante recibió la vacuna de ARNm de Moderna o Pfizer.
Estudios anteriores han demostrado que las personas que viven con el VIH (PLWH) han exhibido una respuesta inmunitaria disminuida a vacunas como la hepatitis B y la influenza, dejando a los investigadores preocupados de que lo mismo podría ser cierto para la vacuna de ARNm SARS-CoV-2.
Armado con datos iniciales que demuestran que la gravedad de la enfermedad COVID-19 parece mayor entre las PLWH y considerando que existen datos limitados sobre las respuestas específicas a las inyecciones de ARNm de COVID-19, un equipo de la Universidad de California, San Francisco (UCSF) trató de averiguar si Existen diferencias en la respuesta inmune a la vacunación contra el SARS-CoV-2 según el estado del VIH o según el tipo de vacuna de ARNm.
Sus resultados, presentados en una sesión de última hora en IDWeek 2021, muestran que las PLWH midieron un 43% menos de anticuerpos IgG anti-SARS-CoV-2 después de la vacunación en comparación con aquellos sin VIH, lo que significa que los médicos deben considerar proporcionar vacunación complementaria en forma de impulsores para esta población.
Para realizar el estudio, los investigadores trabajaron con un hospital público con una gran clínica de VIH para pacientes ambulatorios y guardaron muestras residuales de laboratorio para pacientes ambulatorios de todos los individuos previamente vacunados con ARNm en mayo de 2021. Se excluyó a cualquier individuo con infección previa por SARS-CoV-2. Un total de 100 PLWH se emparejaron 1: 1 con 100 adultos VIH negativos ambulatorios, que estaban recibiendo atención por afecciones médicas crónicas. Los grupos se emparejaron en función de los días desde la finalización de la segunda vacunación (mínimo 10), el sexo, la edad +/- 5 años y el tipo de vacuna de ARNm.
En general, el 13% de cada cohorte eran mujeres, con una edad media de 59 años. Un total del 25% de los participantes recibió la vacuna mRNA-1273 y el 75% recibió la vacuna BNT162b2. La mediana del recuento de células T CD4 + fue de 511 (IQR: 351-796) y 5 individuos tenían ARN del VIH> 200, entre las PLWH.
Los investigadores utilizaron modelos mixtos para comparar la falta de respuesta según el estado del VIH, y la falta de respuesta se definió como un título neutralizante de pseudovirus recíproco <10 e IgG anti-RBD <10 unidades fluorescentes relativas.
Las probabilidades de falta de respuesta de anticuerpos neutralizantes de pseudovirus fueron 2,4 veces mayores entre PLWH en comparación con individuos sin VIH (95% CI = 1,1-5,4). Doce PLWH y 5 personas en el grupo sin VIH no presentaron una respuesta de IgG ( P = 0.08), pero las concentraciones continuas de IgG anti-RBD fueron 43% más bajas entre PLWH (95% CI = 0.36-0.88).
“Los principales predictores de respuesta fueron el recuento de CD4 +, la carga viral suprimida y si el participante recibió la vacuna Moderna (respuesta más alta) o la vacuna de ARNm de Pfizer (respuesta más baja)”, Matt Spinelli, MD, MAS, profesor asistente en la División de VIH, Enfermedades Infecciosas , y Medicina Global en UCSF, y autor presentador del estudio, dijo a Contagion ®.
De hecho, la recepción de la vacuna BNT162b2 de Pfizer frente a la vacuna mRNA-1273 de Moderna se asoció con títulos neutralizantes un 77% más bajos (GMR 0,23; IC del 95% = 0,08-0,65) entre las PLWH. Al ajustar por edad, sexo y días después de la vacunación entre PLWH, los investigadores encontraron que cada aumento de 100 células en el recuento de células T CD4 + se asoció con títulos de anticuerpos neutralizantes un 22% más altos (GMR 1.22; 95% CI = 1.09-1.37) , y el ARN del VIH no suprimido> 200 se asoció con títulos de anticuerpos neutralizantes 89% más bajos (GMR 0,11; IC del 95% = 0,01-0,84).
“Los planes para proporcionar refuerzos a las personas que viven con el VIH, con los datos disponibles actualmente, parecen razonables, particularmente para aquellos con recuentos de CD4 + más bajos o cargas virales no suprimidas, aunque la terapia antirretroviral eficaz también es muy importante para estos pacientes”, dijo Spinelli. «Los próximos pasos incluyen examinar las respuestas de las células T, así como las respuestas inmunitarias, a la vacunación de refuerzo, que ya ha comenzado a nivel local entre las personas que viven con el VIH».
El estudio, “Títulos más bajos de neutralización de pseudovirus e IgG de SARS-CoV-2 después de la vacunación con ARNm entre personas que viven con el VIH”, se presentó virtualmente en la IDWeek 2021, que se llevó a cabo del 29 de septiembre al 3 de octubre de 2021.