Elevación de troponina vinculadas a la muerte en los hospitales de Nueva York
Por Nicole Lou, redactora, MedPage Today
Los investigadores dijeron que la lesión miocárdica era común pero leve y probablemente no isquémica entre los pacientes hospitalizados con COVID-19 en la ciudad de Nueva York.
Se observaron elevaciones de troponina en aproximadamente el 40% de 2.736 pacientes con infección por SARS-CoV-2 confirmada por laboratorio, que habían ingresado en uno de los cinco hospitales del Sistema de Salud Mount Sinai, según el grupo dirigido por Anuradha Lala, MD, de Icahn Escuela de Medicina en la ciudad de Nueva York.
Menos del 20% de los pacientes hospitalizados con COVID-19 tenían troponina por encima de 0.09 ng / mL, pero incluso las personas con tales elevaciones tenían un riesgo de mortalidad significativamente mayor en comparación con aquellos cuyos resultados de troponina estaban dentro del rango de referencia (HR ajustado 3.23, IC 95% 2.59- 4.02). Solo el 2% de los pacientes mostraron niveles de troponina superiores a 2 ng / ml, lo que indica una lesión grave.
Esta información se publicó como preimpresión en medRxiv y, por lo tanto, no ha sido sometida a revisión.
«Estos resultados sugieren que las concentraciones anormales de troponina podrían ser útiles con respecto a la toma de decisiones en triaje. Sin embargo, si las estrategias de tratamiento basadas en las concentraciones de troponina mejorarían los resultados sigue siendo una hipótesis comprobable».
«La conclusión de sus hallazgos es que, aunque a menudo la elevación de troponina es leve, ciertamente es un marcador de un mayor riesgo de mortalidad: aquí parece triplicar el riesgo de mortalidad con cualquier elevación de troponina, sin importar cuán leve sea», comentó Martha Gulati, MD, MS, de la Universidad de Arizona College of Medicine-Phoenix.
Sobre la base de los datos de observación limitados, sugirió que la troponina se usara como marcador de riesgo y que los médicos hicieran todo lo posible para reducir el daño miocárdico.
Lala y sus colegas compararon la alta prevalencia de lesión miocárdica en su experiencia con dos informes más pequeños de China, uno que informa una prevalencia del 20% y el otro 28% .
Sin embargo, de manera similar a esos informes, los investigadores encontraron que los pacientes con COVID-19 con lesión miocárdica eran mayores y tenían antecedentes de enfermedad cardiovascular, valores de hemoglobina más bajos, marcadores inflamatorios más altos y tasas más frecuentes de taquicardia, hipotensión o hipertensión.
«Esta observación tiende a apoyar una teoría de que la elevación de troponina asociada con COVID-19 es más probable que sea consistente con la lesión miocárdica no isquémica en comparación con el síndrome coronario agudo o la miocarditis».
«La troponina elevada no refleja necesariamente un infarto , sino más bien una lesión secundaria del miocardio por el estrés de la enfermedad».
«Aunque las manifestaciones pulmonares son las consecuencias más comunes de COVID-19, la enfermedad causa inflamación sistémica con diferentes presentaciones de compromiso cardíaco también».
«Los posibles mecanismos por los cuales COVID-19 conduce a la morbilidad cardiovascular incluyen lesión miocárdica directa como resultado de la cascada inflamatoria o liberación de citocinas, síndrome coronario agudo por desestabilización desencadenada por inflamación aguda de ateromas, daño microvascular debido a coagulación intravascular diseminada y trombosis , directa «La entrada de SARS-CoV-2 en las células miocárdicas mediante la unión a los receptores ACE2, y la hipoxemia combinada con el aumento de las demandas metabólicas de enfermedades agudas que conducen a una lesión miocárdica similar al MI tipo 2», agregaron.
Para su estudio de cohorte retrospectivo, los investigadores analizaron los registros EHR de pacientes con COVID-19 que habían ingresado del 27 de febrero al 12 de abril de este año. Todos tuvieron al menos una medición de troponina I dentro de las 24 horas posteriores al ingreso.
La mediana de edad fue de 66,4 años, con un 40,7% de los pacientes mayores de 70 años. Los hombres representaron aproximadamente el 60% de la cohorte.
Además de la falta de revisión por pares, el estudio se vio limitado por el hecho de que algunos pacientes todavía estaban en el hospital en el momento de la recopilación de datos.
Fuente principal
Fuente de referencia: Lala A, et al «Prevalencia e impacto de la lesión miocárdica en pacientes hospitalizados con infección por COVID-19» medRxiv 2020; DOI: 10.1101 / 2020.04.20.20072702.