Liz Highleyman 2 agosto 2019
Los adultos jóvenes con coinfección de transmisión vertical del VIH y el virus de la hepatitis C (VHC) pueden curarse fácilmente con antivirales de acción directa (DAA), pero algunos ya tienen daño hepático avanzado para el momento en que reciben tratamiento, informaron investigadores en el 10 ° International AIDS Conferencia de la Sociedad sobre Ciencia del VIH (IAS 2019) , la semana pasada en la Ciudad de México.
El presentador Itzíar Carrasco del Hospital General Universitario Gregorio Marañón en Madrid dijo que 11 millones de personas con hepatitis C en todo el mundo son menores de 15 años, incluidos 5 millones con infección activa, aunque la Asociación Europea para el Estudio del Hígado (EASL) pone el número más cercano a 3.5 millones . La ruta principal de infección por VHC para niños es la transmisión vertical (madre a hijo) durante la gestación o el parto, aunque la transmisión horizontal es más común entre adolescentes y adultos jóvenes.
Durante años o décadas, la infección crónica por el VHC puede provocar fibrosis hepática avanzada, cirrosis, carcinoma hepatocelular y la necesidad de un trasplante de hígado. Algunas investigaciones sugieren que la cirrosis se desarrolla más rápidamente en niños con VHC. Por ejemplo, un estudio de sofosbuvir / ledipasvir ( Harvoni ) en niños de 6 a 11 años encontró que algunos ya tenían cirrosis a pesar de su corta edad. La coinfección con VIH aumenta la probabilidad de transmisión vertical del VHC, la persistencia del VHC y la progresión más agresiva de la enfermedad hepática.
Casi todos los adultos, incluidos los que viven con el VIH, ahora se pueden curar con AAD tomados durante 8 a 12 semanas, pero la aprobación de estos medicamentos para pacientes pediátricos se ha retrasado. Sofosbuvir / ledipasvir está aprobado en Europa y los Estados Unidos para personas de 12 años en adelante con genotipos de VHC 1, 4, 5 o 6, mientras que sofosbuvir ( Sovaldi ) más ribavirina está indicado para aquellos con genotipos 2 o 3. Los estudios han demostrado que sofosbuvir / ledipasvir también es efectivo para niños de 6 a 11 años y para niños de 3 a 5 años . Glecaprevir / pibrentasvir ( Maviret ), un régimen pangenotípico que funciona contra todos los genotipos del VHC, también está aprobado para personas de 12 años en adelante. Sin embargo, actualmente no hay DAA aprobados para niños menores de 12 años.
Carrasco y sus colegas evaluaron el tratamiento DAA en adultos jóvenes con coinfección por VIH y VHC adquirida verticalmente en la Cohorte Nacional Española de Pacientes Pediátricos con VIH (CoRISpe) que continuaron el seguimiento después de la transición a la atención de adultos (la cohorte FARO).
Este análisis incluyó a 27 personas que recibieron tratamiento para la hepatitis C con AAD; El 56% eran mujeres jóvenes y la mediana de edad era de 23 años, con un rango de 21 a 27. En el momento en que comenzaron el tratamiento contra el VHC, todas estaban en terapia antirretroviral utilizando una amplia variedad de regímenes y el 88% había suprimido la carga viral del VIH. La mediana del recuento de CD4 fue alta, a 618 células / mm3, pero el 22% tenía enfermedad por VIH avanzada en estadio C.
Casi dos tercios de los participantes (63%) tenían el genotipo 1 del VHC, seguido del genotipo 4 (33%) y el genotipo 3 (4%). Antes del inicio del tratamiento, el 56% tenía fibrosis leve o ausente (etapa F0-F1), el 15% tenía fibrosis moderada (etapa F2), el 26% tenía fibrosis avanzada (etapa F3) y el 4% tenía cirrosis (etapa F4).
Aunque la mayoría estaba comenzando el tratamiento de la hepatitis C por primera vez, seis habían usado previamente terapia basada en interferón. Quince fueron tratados con sofosbuvir / ledipasvir; dos cada uno con elbasvir / grazoprevir ( Zepatier ), ombitasvir / paritaprevir / ritonavir ( Viekirax ) y Viekirax más dasabuvir ( Exviera ); y uno con sofosbuvir / velpatasvir ( Epclusa ) y glecaprevir / pibrentasvir.
Todos los adultos jóvenes lograron una respuesta virológica sostenida (RVS), o VHC indetectable a las 12 semanas después de completar el tratamiento, lo que se considera una cura. Sin embargo, a pesar del tratamiento exitoso, solo el 29% vio una mejoría en su etapa de enfermedad hepática después del tratamiento, mientras que el 57% permaneció igual y el 14% tuvo un empeoramiento de la fibrosis.
Las pautas de tratamiento de EASL HCV recomiendan que los adolescentes de 12 años y mayores con genotipos 1, 4, 5 o 6 deben ser tratados con sofosbuvir / ledipasvir, mientras que aquellos con genotipos 2 o 3 pueden usar con precaución otros regímenes aprobados para adultos. Para los niños menores de 12 años, el tratamiento debe diferirse hasta que los AAD, incluidos los regímenes pangenotípicos, se aprueben para este grupo de edad.
Sin embargo, estos hallazgos del estudio indican que es importante tratar a los niños con hepatitis C temprano, antes de que desarrollen enfermedad hepática avanzada. «Acelerar el acceso a nuevos tratamientos DAA para poblaciones pediátricas es una necesidad urgente», concluyeron los investigadores.
Referencias
Carrasco I y col. Respuesta a antivirales de acción directa en jóvenes coinfectados verticalmente por VIH / VHC. Décima Conferencia Internacional de la Sociedad del SIDA sobre Ciencia del VIH (IAS 2019), Ciudad de México, resumen WEAB0205, 2019.
En: http://www.aidsmap.com/news/aug-2019/young-adults-vertical-hiv-and-hepatitis-c-co-infection-have-high-hepatitis-c-cure