Por PATRICK CAMPBELL
Si bien aún se está aprendiendo más sobre el impacto de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en la salud cardiometabólica, una nueva investigación sugiere que el uso de anticoagulantes podría mejorar la supervivencia en pacientes hospitalizados con COVID-19.
Utilizando datos del Centro de Informática Mount Sinai COVID, los resultados del estudio, que incluyó a más de 2500 pacientes con infecciones confirmadas por COVID-19, indicaron que los pacientes que recibieron anticoagulantes tenían una tasa de mortalidad hospitalaria más baja que aquellos que no recibieron anticoagulantes, con la diferencia cada vez más evidente en los casos que requieren ventilación mecánica invasiva.
«Esta investigación demuestra que los anticoagulantes tomados por vía oral, subcutánea o intravenosa pueden desempeñar un papel importante en el cuidado de los pacientes con COVID-19, y estos pueden prevenir posibles eventos mortales asociados con el coronavirus, incluyendo ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y embolia pulmonar», dijo el investigador Valentin Fuster, MD, PhD, Director del Corazón de Mount Sinai y Médico Jefe del Hospital Mount Sinai.
Con una nueva investigación que demuestra un mayor riesgo de eventos tromboembólicos en pacientes con COVID-19 y el impacto de la anticoagulación en el manejo de la enfermedad aún no está claro, Fuster y un equipo de colegas buscaron evaluar la asociación del uso de anticoagulantes en el hospital en la supervivencia de los pacientes hospitalizados. Los investigadores utilizaron modelos de riesgos proporcionales de Cox para evaluar la dosis sistémica de AC, incluidas las formas orales, subcutáneas o intravenosas, sobre la mortalidad hospitalaria.
Es de destacar que el análisis de los investigadores tuvo en cuenta factores de confusión que incluyen edad, sexo, etnia, índice de masa corporal, antecedentes de hipertensión, insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular, diabetes tipo 2, uso de anticoagulantes antes de la admisión y fecha de admisión. Además, la duración del tratamiento anticoagulante se utilizó como covariable para ajustar la duración de la estancia y el inicio de los anticoagulantes.
Para el análisis, los investigadores utilizaron una cohorte de 2773 pacientes hospitalizados dentro del Sistema de Salud Mount Sinai entre el 14 de marzo y el 11 de abril de 2020 con COVID-19 confirmado por laboratorio. Para la cohorte, la mediana de la duración de la hospitalización fue de 5 (3-8) días, la mediana del tiempo desde el ingreso hasta el inicio del anticoagulante fue de 2 (0-5) días, y la mediana de la duración del tratamiento anticoagulante fue de 3 (2-7) días.
Los resultados indicaron una tasa de mortalidad hospitalaria del 22,5% para los pacientes tratados con anticoagulantes en comparación con el 22,8% en los pacientes que no los recibieron; la supervivencia media de estos grupos fue de 21 días y 14, respectivamente. Los resultados también demostraron que los pacientes que recibieron anticoagulantes tenían más probabilidades de requerir ventilación mecánica invasiva que aquellos que no recibieron anticoagulantes (29.8% vs 8.1%; P <.001).
Los investigadores destacaron un aumento significativo del tiempo de protrombina basal, tiempo de tromboplastina parcial activada, lactato deshidrogenasa, ferritina, proteína C reactiva y valores de dímero D en pacientes que recibieron anticoagulación en el hospital, pero ninguna de estas diferencias se observó en pacientes que requirieron ventilación mecánica .
Entre los 395 individuos que requieren ventilación mecánica, los pacientes que recibieron anticoagulantes tuvieron una tasa de mortalidad hospitalaria del 29,1% y una supervivencia media de 21 días en comparación con el 62,7% y 9 días, respectivamente, en pacientes que no recibieron anticoagulantes. Los resultados del modelo de riesgos proporcionales multivariados de los investigadores indicaron que una mayor duración de la terapia anticoagulante se asoció con un menor riesgo de mortalidad (aHR 0.86; IC 95%, 0.82-0.89; P <.001).
Al examinar el impacto de la anticoagulación en el riesgo de eventos hemorrágicos en estos pacientes, los investigadores encontraron que el 1.9% de los pacientes que no recibieron anticoagulantes experimentaron hemorragias graves en comparación con el 3.0% de los que recibieron anticoagulantes (P= .02). Entre los que recibieron anticoagulantes que experimentaron sangrado, el 63% experimentó el evento después de comenzar la terapia y el 37% tuvo eventos antes de comenzar la anticoagulación.
Los investigadores notaron la naturaleza observacional de su estudio y la precaución contra la sobreinterpretación sin considerar sus limitaciones.
“Se debe considerar el uso de anticoagulantes cuando los pacientes ingresan en la sala de emergencias y han dado positivo por COVID-19 para posiblemente mejorar los resultados. Sin embargo, cada caso debe evaluarse de forma individualizada para tener en cuenta el riesgo potencial de hemorragia «, dijo Fuster en la declaración mencionada anteriormente.
Este estudio, «Asociación de anticoagulación de dosis de tratamiento con supervivencia hospitalaria entre pacientes hospitalizados con COVID-19», se publicó en el Revista del Colegio Americano de Cardiología.
En: https://www.contagionlive.com/news/anticoagulants-linked-improved-covid-19-survival-rate