09 de julio de 2019 | Jonna Lorenz

Llegar a las personas con alto riesgo de contraer la infección por el VIH sigue siendo un desafío para la adopción de la profilaxis previa a la exposición al VIH (PrEP). Un nuevo estudio examinó los ensayos clínicos de PrEP en el África subsahariana y examinó las estrategias de reclutamiento para llegar a las mujeres con alto riesgo de contraer el VIH. 

El estudio fue dirigido por el consorcio OPTIONS y publicado en PLOS One . El trabajo incluyó la participación de FHI 360, el Instituto de Salud Reproductiva y VIH de Wits, y AVAC, para completar una revisión retrospectiva de 7 ensayos clínicos para microbicidas tópicos antirretrovirales, tabletas orales y anillos vaginales. La revisión incluyó entrevistas telefónicas con el personal involucrado en ensayos clínicos en 5 países. 

“Recomendaron involucrar a la comunidad local y los posibles usuarios de PrEP a través de eventos comunitarios, reuniones con los guardianes y el uso de juntas consultivas comunitarias; «Alentaron la comunicación interpersonal como presentaciones en salas de espera y reclutamiento de puerta a puerta para abordar inquietudes personales y evitar la desinformación», informaron los investigadores. «Los participantes también destacaron la importancia de abordar los desafíos que ya existen dentro del sistema de salud para crear un entorno más propicio y transmitir mensajes positivos a través de una variedad de canales de comunicación para normalizar la PrEP».

Las mujeres en el África subsahariana representan el 56% de las nuevas infecciones por VIH en todo el mundo, pero su acceso a las opciones tradicionales de prevención a menudo se ve frustrada por los obstáculos, incluida la dinámica de poder en las relaciones, señaló el estudio. Pero las mujeres pueden acceder a la PrEP sin el consentimiento o el conocimiento de la pareja, lo que la convierte en una alternativa prometedora. 

Las 4 estrategias principales para reclutar mujeres para los ensayos clínicos fueron la participación de la comunidad, la diseminación de la información, el reclutamiento dirigido y las referencias médicas. Promover la aceptación y minimizar el estigma a través de los esfuerzos de participación de la comunidad es un paso importante para avanzar en el uso de PrEP, señaló el estudio.

Se recomendó aumentar la comprensión de la PrEP en la comunidad en general a través de esfuerzos de difusión de información, tales como eventos comunitarios, folletos publicitarios y uso de medios para desestigmatizar el tratamiento. 

«Este estudio sugiere que se deben utilizar métodos de difusión de información para llegar a todos, no solo a los usuarios potenciales de PrEP, y ayudar a normalizar esta nueva opción de prevención», escribieron los investigadores en el estudio.

Para llegar a las mujeres con un alto riesgo de contraer la infección por el VIH, el estudio recomendó esfuerzos de reclutamiento dirigidos específicamente a áreas específicas, como puerta a puerta y centros comerciales. También se recomendó proporcionar PrEP como parte de los servicios integrados que se ofrecen en los centros de pruebas de VIH, clínicas de planificación familiar y clínicas que brindan servicios de infección de transmisión sexual. El estudio también recomendó que los mensajes deben ser positivos, centrándose en el empoderamiento y la protección, evitando temas basados en el miedo y etiquetando a las personas como de «alto riesgo» o dirigiéndose notablemente a grupos de alto riesgo como los trabajadores sexuales. 

«Los materiales y los mensajes deben someterse a una prueba previa localmente para garantizar que resuenen con el público objetivo», dijo el estudio, y agregó que los educadores de pares y los trabajadores de divulgación deben estar disponibles para responder las preguntas 1-son-1.

El estudio es cualitativo y descriptivo y carece de datos para comparar la efectividad de las estrategias analizadas. También se limitó a los ensayos clínicos, que difieren de las iniciativas generales de implementación de PrEP con más recursos financieros y técnicos. 

«A pesar de estas limitaciones, esta investigación hace una importante contribución al incluir ensayos que prueban una variedad de productos PrEP en varios países, y los hallazgos fueron consistentes en todos los países y en múltiples entornos», señaló el estudio. “Realizamos seminarios web de validación para analizar los hallazgos con el personal de investigación y las personas involucradas en la implementación programática de PrEP, y utilizamos esas ideas para traducir los hallazgos en recomendaciones para la entrega de PrEP en el mundo real. Como tal, creemos que las lecciones aprendidas de este trabajo son importantes para informar la implementación futura de PrEP «.

El estudio se hace eco de los resultados de otras investigaciones que resaltan la importancia de difundir la conciencia y reducir el estigma para aumentar las tomas de PrEP. Uno de esos estudios con mujeres en Atlanta recomendó que los proveedores de planificación familiar difundieran el conocimiento a través de folletos, carteles, correos electrónicos y conversaciones directas con los pacientes. 

Otro estudio que examinó las barreras y los facilitadores para el tratamiento de PrEP entre hombres jóvenes y mujeres transgénero de color, encontró que las barreras incluyen el estigma, la inaccesibilidad del sistema de salud, los efectos secundarios, los factores estresantes de la competencia y la percepción de bajo riesgo. Los facilitadores incluyeron apoyo social, accesibilidad a los sistemas de salud, recordatorios / rutinas, percepciones de alto riesgo y agencia personal.

En: https://www.contagionlive.com/news/prep-trials-offer-insight-for-reaching-atrisk-women