Los niños en edad escolar que viven con el VIH enfrentan desafíos neuropsicológico

GRANT M. GALLAGHER

El inicio temprano de la terapia antirretroviral (TAR) mejora los resultados para los recién nacidos con VIH. Sin embargo, pocos estudios han evaluado los resultados neuropsicológicos asociados con la administración de TAR temprano en niños con infección perinatal. 

Los investigadores de un nuevo estudio multi céntrico publicado en Clinical Infectious Diseases han evaluado el desarrollo neuropsicológico de niños africanos en edad escolar, descubriendo que los niños con VIH adquirido perinatalmente obtuvieron peores resultados en las pruebas neuropsicológicas a pesar del inicio temprano de ART y la supresión viral.

El estudio se centró en niños de 5 a 11 años de edad en 6 sitios de investigación diferentes, se llevó a cabo en Sudáfrica, Malawi, Zimbabwe y Uganda entre octubre de 2013 y diciembre de 2014, y las evaluaciones continuaron hasta diciembre de 2016.

Se establecieron un total de 3 cohortes: niños con VIH, expuestos al VIH pero no infectados y no expuestos al VIH. y no infectado. El equipo de investigación también recopiló la historia clínica y la información del estado socioeconómico de los sujetos del estudio.

De 611 niños examinados, 246 vivían con VIH y se iniciaron con TAR antes de los 3 años de edad. El grupo expuesto pero no infectado estaba formado por 183 niños, y los niños no expuestos y no infectados eran 182.

La mayoría de los niños que viven con el VIH incluidos en el estudio recibían la atención adecuada. Al momento de la inclusión, 239 de los 246 niños que viven con el VIH tenían> 25% de recuentos de CD4 y 171 de 246 estaban indetectables.

Los investigadores administraron una variedad de pruebas en los 6 sitios. La batería de evaluación Kaufman para niños (KABC-II) es una evaluación exhaustiva de la capacidad cognitiva que se ha utilizado en estudios pediátricos previos sobre el VIH en África.

La prueba de Bruininks-Oseretsky (BOT-2) se utilizó para evaluar la competencia motora. La prueba incluye elementos relacionados con la integración motora fina, la precisión motora fina, la coordinación de las extremidades superiores, la velocidad de carrera, la fuerza y la destreza manual.

Las Pruebas de variables de atención (TOVA) se usan para evaluar los trastornos por déficit de atención y se usaron aquí para medir la falta de atención (a través de la variabilidad del tiempo de respuesta), la impulsividad del tiempo de respuesta, la falta de atención por errores de omisión y otros correlatos del trastorno por déficit de atención con hiperactividad.

Los padres y tutores recibieron el Inventario de calificación de comportamiento de la función ejecutiva (BRIEF), una encuesta de 86 ítems sobre su observación de los desafíos de comportamiento cotidianos relacionados con la disfunción ejecutiva.

Los médicos también completaron la Lista de verificación de síntomas de Hopkins de 25 ítems (HSCL-25) para evaluar la depresión y los síntomas de ansiedad del cuidador. Los investigadores notaron una conexión previamente establecida entre los puntajes en la Lista de verificación de síntomas de Hopkins y la comprensión del comportamiento del niño por parte del cuidador, tal como se refleja en el BREVE.

La cohorte de niños que viven con el VIH tuvo un desempeño significativamente peor que los otros dos grupos en las pruebas de habilidades cognitivas y motoras KABC-II, TOVA y BOT-2. Además, a pesar de algunos avances con el tiempo, los niños que viven con el VIH mostraron una mejoría menor que las otras cohortes. Sin embargo, los grupos no mostraron diferencias significativas en la evaluación del comportamiento del cuidador.

En el índice no verbal KABC-II, el grupo de niños que viven con VIH tuvo una puntuación media ajustada de mínimos cuadrados (LS) de 72.64 en comparación con 77.14 en el grupo expuesto pero no infectado y 77.87 en el grupo no expuesto y no infectado.

En el índice de procesamiento mental KABC-II, el grupo de niños con VIH obtuvo una media de LS de 73.70 en comparación con 77.31 para el grupo expuesto pero no infectado y 79.01 para el grupo no expuesto y no infectado.

Para el BOT-2, la media de LS fue de 47.47 para los niños que eran VIH positivos, 50.69 para el grupo que estaba expuesto pero no infectado, y 50.96 para los que no estaban expuestos ni infectados.

A medida que mejora el acceso al tratamiento del VIH y sobreviven más niños con VIH adquirido perinatalmente, las preocupaciones sobre la función ejecutiva en los niños que viven con la afección continuarán creciendo.

La vigilancia de las condiciones neuropsicológicas y las terapias neurocognitivas para los niños que viven con el VIH pueden necesitar ser mejoradas para satisfacer la creciente necesidad.

“Este estudio proporciona evidencia concluyente de que los niños africanos VIH + tienen un riesgo neuropsicológico significativo, incluso con el inicio temprano del tratamiento con ART y el apoyo médico cuidadoso”, escribieron los autores del estudio.

Aunque el trastorno neurocognitivo asociado con el VIH (HAND) es su propia condición diagnosticable, separada de los desafíos neuropsicológicos generales que enfrentan las personas que viven con el VIH, evidencia de una capacidad para mejorar la función cognitiva a través del entrenamiento de velocidad de procesamiento hasta el punto de que los pacientes ya no cumplen Los requisitos para el diagnóstico de HAND pueden indicar tratamientos prometedores que vale la pena explorar.

En: https://www.contagionlive.com/news/schoolage-children-living-with-hiv-face-neuropsychological-challenges