Los servicios de PrEP podrían mejorar el control de las ITS, dice la Organización Mundial de la Salud

Pruebas y tratamiento de infecciones de transmisión sexual.

Roger Pebody, 22 de julio de 2019

El despliegue de la profilaxis previa a la exposición (PrEP) brinda la oportunidad de reducir la incidencia de las infecciones de transmisión sexual (ITS), siempre que los programas de PrEP y de ITS estén mejor coordinados e integrados, representantes de la Organización Mundial de la Salud (OMS). ) dijo ayer en la 10ª Conferencia de la Sociedad Internacional del SIDA sobre ciencia del VIH (NIC 2019) en la Ciudad de México.

Si bien gran parte del debate y la investigación sobre la relación entre la PrEP y las ITS se ha centrado en los hombres homosexuales en los países de ingresos altos, los mayores avances en el control de las ITS se podrían lograr en los países de ingresos bajos y medios, se dijo en la conferencia.

Los oradores sugirieron que las altas tasas de ITS en las personas que usan PrEP deberían estimular a los responsables de las políticas, a los proveedores de atención médica ya los activistas a crear mejores servicios. Como las personas que más podrían beneficiarse de la PrEP también tienen más probabilidades de tener un riesgo mayor de ITS, la PrEP puede ser un punto de entrada a servicios integrales de salud sexual y reproductiva, incluida la detección y el tratamiento de las ITS. Igualmente, las clínicas que realizan pruebas y tratan las ITS deben ofrecer PrEP a quienes se beneficiarían.

El Dr. Jason Ong, de la Universidad de Monash, realizó una revisión sistemática para la OMS sobre la incidencia y la prevalencia de ITS en los programas de PrEP, con 88 estudios.

La prevalencia de ITS ya era alta en las personas que buscaban PrEP, con un 24% con clamidia, gonorrea y / o sífilis temprana al inicio del estudio. La prevalencia fue comparable en los países de ingresos bajos y medios (un tercio de los estudios) y en los países de ingresos altos. Fue solo un poco más bajo en estudios con poblaciones distintas a los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) (un tercio de los estudios) que en estudios que involucran exclusivamente a los HSH.

Y la incidencia fue extremadamente alta mientras las personas estaban en PrEP: para la clamidia, en comparación con una incidencia promedio global de alrededor del 3%, fue del 21% en los usuarios de PrEP.

La OMS ha descrito una serie de intervenciones necesarias para abordar las ITS en los programas de PrEP. Algunos ya se pueden entregar: suministros de condones y lubricantes, servicios de notificación a socios y servicios culturalmente sensibles para comunidades específicas.

Los diagnósticos y el tratamiento de las ITS ya existen, pero la OMS dice que se necesitan cambios en las políticas y los fondos. En muchos países de ingresos bajos y medios, los servicios de ITS se basan en el «manejo sindrómico»; en otras palabras, a las personas que presentan síntomas se les ofrece un tratamiento presuntivo sin que se realicen pruebas. Esto puede dar como resultado que se ofrezca un tratamiento inadecuado o innecesario, pero la mayoría de los casos conlleva a un tratamiento insuficiente de las ITS.

La Dra. Sinéad Delany-Moretlwe, del Instituto de Salud Reproductiva y VIH de Wits, dijo que el tratamiento sindrómico no era muy beneficioso para las mujeres jóvenes. Muchas infecciones vaginales son asintomáticas o causan síntomas leves que los adolescentes pueden no reconocer como consecuencia de una ITS.

Los servicios se basan en el manejo sindrómico debido a que los análisis de diagnóstico, tanto las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT, por sus siglas en inglés) realizadas en laboratorios como las pruebas en los puntos de atención, son prohibitivamente costosas. Además, muchas de las pruebas en los puntos de atención se desempeñan de manera deficiente y faltan hasta la mitad de las infecciones. La OMS dice que la promoción y el trabajo de políticas son necesarios para bajar los precios y desarrollar pruebas más precisas en el punto de atención, así como pruebas que puedan detectar múltiples infecciones.

Otras intervenciones futuras necesarias para mejorar los servicios de ITS, pero que pueden requerir un trabajo de políticas, son el desarrollo de nuevas vacunas contra ITS (además del VPH y la hepatitis B) y el monitoreo de la resistencia antimicrobiana (como la gonorrea que no responde a la primera o antibióticos de segunda línea).

«Los programas de PrEP pueden ser una puerta de entrada para habilitar servicios de salud sexual integrales», dijo Jason Ong. La PrEP está atrayendo a las personas con comportamientos que las ponen en alto riesgo de contraer ITS, por lo que la evaluación y el tratamiento son una prioridad.

Sin embargo, la prestación es muy variada. Abarca desde el ‘Rolls Royce’ de 56 Dean Street en Londres, donde las pruebas de punto de atención para las ITS se integran con la provisión de PrEP; a varios países de ingresos medios y altos en los que la única prueba de ITS ofrecida por los servicios de PrEP es la prueba de sangre para sífilis; ya algunos servicios de PrEP en Tailandia que remiten a los clientes a otra clínica para la gestión de ITS. Las muestras rectales y de garganta a menudo no se analizan.

La baja prioridad que los gobiernos y los donantes han asignado a las ITS, así como las fuentes de financiamiento separadas, hacen que sea más difícil desarrollar servicios integrados de alta calidad. La Dra. Rachel Baggaley, de la OMS, dijo que la promoción era necesaria para impulsar el tema en la agenda. «Necesitamos que la comunidad exija mejores servicios de ITS», dijo.

En: http://www.aidsmap.com/news/jul-2019/prep-services-could-enhance-sti-control-says-world-health-organization

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