Mayor mortalidad en personas mayores VIH positivas con cáncer de próstata, mama o colorrectal

Michael Carter 16 agosto 2019

Los resultados de algunos cánceres comunes son significativamente más pobres entre los pacientes VIH positivos mayores de 65 años en comparación con los pacientes VIH negativos de la misma edad, según una investigación publicada en JAMA Oncology . El estudio es especialmente importante porque todos los pacientes recibieron la terapia adecuada para su cáncer poco después de su diagnóstico. Las personas con VIH tenían un mayor riesgo de recaída y muerte por cáncer.

Los investigadores sugieren que el mayor riesgo de mortalidad observado en pacientes con VIH probablemente se deba a la supresión inmune, y creen que sus hallazgos son especialmente significativos dado el envejecimiento de la población VIH positiva.

“Los pacientes ancianos infectados por el VIH con cáncer experimentan resultados de cáncer más pobres que los pacientes no infectados por el VIH que reciben un tratamiento similar al estadio”, comentan los investigadores. “Se espera que las personas que viven con el VIH mueran a tasas generales más altas debido a la contribución de las comorbilidades relacionadas con el SIDA, pero informamos que los pacientes con cáncer infectados por el VIH que tienen 65 años o más también tienen un mayor riesgo de muerte por cáncer específico y recaída después de la terapia inicial “.

Las mejoras en el tratamiento y la atención significan que muchos pacientes VIH positivos ahora tienen una excelente oportunidad de sobrevivir hasta la vejez. Las enfermedades del envejecimiento, incluidos los cánceres comunes como los de mama y próstata, son una causa cada vez más importante de enfermedades graves y muerte entre los pacientes con VIH.

Algunas investigaciones sugieren que los pacientes con VIH tienen una supervivencia más pobre después del diagnóstico de cáncer en comparación con las personas VIH negativas con el mismo cáncer. Un equipo de investigadores de los Estados Unidos dirigido por la Dra. Anna Coghill del Instituto Nacional del Cáncer planteó la hipótesis de que esto se debía a que los pacientes con VIH tenían menos probabilidades de recibir rápidamente el tratamiento y la atención adecuados para el cáncer.

Por lo tanto, diseñaron un estudio utilizando datos epidemiológicos representativos a nivel nacional que comparaban la mortalidad y el riesgo de recaída entre pacientes ancianos con y sin VIH, quienes recibieron un tratamiento apropiado para la etapa clínica de su cáncer en el año posterior al diagnóstico inicial de cáncer.

Los pacientes tenían 65 años o más y recibieron atención entre 1996 (el año en que la terapia triple contra el VIH estuvo disponible por primera vez) y 2012.

Los cánceres cubiertos por el estudio fueron colorrectal (intestino), próstata, mama y pulmón. Si bien las tasas de los primeros tres cánceres no son más altas en las personas con VIH que en la población general, son cánceres muy comunes en toda la población, incluso entre las personas que viven con el VIH.

Los resultados fueron mortalidad general, mortalidad relacionada con el cáncer y recaída / mortalidad por cáncer. Los resultados se ajustaron para tener en cuenta otras variables que afectan los resultados, como la edad, la raza, el estadio del cáncer, el año del diagnóstico de cáncer (antes o después de 2004) y los ingresos.

Todos los pacientes se inscribieron en la base de datos de vigilancia, epidemiología y resultados finales (SEER) de los beneficiarios de Medicare. La población del estudio consistió en aproximadamente 308,000 pacientes VIH negativos y 288 individuos VIH positivos.

Los pacientes con VIH eran más jóvenes que las personas VIH negativas (47% frente a 29% entre 65 y 69 años) y tenían más probabilidades de no ser blancos (37% frente a 8%). El cáncer de próstata representó más de la mitad (59%) de los cánceres diagnosticados en pacientes VIH positivos en comparación con el 43% de los diagnosticados en participantes VIH negativos. Pero los investigadores enfatizan que esta disparidad se debió a que los participantes del estudio VIH positivos tenían más probabilidades de ser hombres (78% frente a 55%).

La comparación de las tasas de mortalidad general, comenzando un año después del diagnóstico de cáncer, mostró que estas fueron significativamente más altas para los pacientes VIH positivos en comparación con los pacientes negativos para el cáncer colorrectal (HR = 1.73; IC 95%, 1.11-2.68, p = 0.02) cáncer de próstata (HR = 1.58; IC 95%, 1.23-2.03, p <0.01) y cáncer de seno (HR = 1.50; IC 95%, 1.01-2.24, p = 0.05).

La mortalidad específica por cáncer también fue elevada, pero no significativamente, entre pacientes con VIH y pacientes con VIH para cáncer de mama (HR = 1.85; IC 95%, 0.96-3.55, p = 0.07) y cáncer de próstata (HR = 1.65; IC 95%, 0.98-2.79, p = 0.06).

Sin embargo, un análisis adicional indicó que la mortalidad específica por cáncer fue significativamente mayor para las mujeres VIH positivas diagnosticadas con cáncer de seno en etapa regional (es decir, cáncer que se había diseminado fuera del seno a estructuras cercanas o ganglios linfáticos). (HR = 2.91; IC 95%, 1.31-6.46, p <0.01).

Luego, los investigadores examinaron el resultado combinado de la recaída del cáncer o la muerte específica por cáncer. En comparación con los hombres VIH negativos con cáncer de próstata, aquellos con VIH tenían un mayor riesgo que no era estadísticamente significativo (HR = 1.28; IC 95%, 0.92-1.78). En comparación con las mujeres VIH negativas con cáncer de mama, las que tenían VIH tenían un riesgo significativamente mayor (HR = 1.90; IC 95%, 1.10-3.28).

Las asociaciones observadas entre el VIH y el aumento de la mortalidad general y relacionada con el cáncer no se observaron para otras tres enfermedades comunes en la edad avanzada: reflujo gastroesofágico, hipertensión y migrañas.

“Nuestra observación de una persistente disparidad de supervivencia después de ajustar los datos disponibles sobre el tratamiento del cáncer en el primer año sugiere que las diferencias en la atención médica no son el único impulsor de los malos resultados del cáncer en la población con VIH”, dicen los autores. Sugieren que estas diferencias tienen más probabilidades de ser un resultado directo de la supresión inmune. Enfatizan que los resultados fueron más pobres en pacientes con VIH para cánceres con una variedad de causas, lo que sugiere que la supresión inmune relacionada con el VIH tiene un papel importante en la respuesta a los cánceres.

“El VIH se asoció con un riesgo elevado de mortalidad general y específica por cáncer. Los pacientes con VIH con cáncer de próstata y de mama parecían tener un riesgo particularmente mayor de peores resultados, incluso después de ajustar los datos disponibles sobre el tratamiento del cáncer de primer año ”, concluyen los autores.

“A medida que la población con VIH continúa envejeciendo, la asociación de la infección por VIH con malos resultados de cáncer de mama y próstata será cada vez más relevante, especialmente porque se proyecta que el cáncer de próstata se convierta en la neoplasia maligna más común en la población con VIH en los Estados Unidos para 2030. Se justifica la investigación sobre estrategias clínicas para mejorar los resultados en pacientes con cáncer infectados por el VIH “.

Referencias

Coghill AE y col. Infección por VIH, regímenes de tratamiento del cáncer y resultados del cáncer entre adultos mayores en los Estados Unidos . JAMA oncology, doi: 10.1001 / jamaoncol2019.1742

En: http://www.aidsmap.com/news/aug-2019/higher-mortality-elderly-hiv-positive-people-prostate-breast-or-colorectal-cancer