14 de agosto de 2019

Asesor de Cardiología Escritor Colaborador

La tasa de muerte súbita cardíaca fue mayor entre los afroamericanos que viven con el VIH en comparación con los no afroamericanos que viven con el VIH.

Las personas que viven con VIH (PVVIH) con insuficiencia cardíaca (IC) tienen un riesgo relativo y absoluto elevado de muerte súbita cardíaca (SCD), según un estudio publicado en el Journal of the American College of Cardiology.

Los investigadores crearon un registro observacional prospectivo de todos los pacientes con un diagnóstico primario de descompensación aguda HF que fueron admitidos en el Centro Hospitalario Bronx-Lebanon de la Escuela de Medicina de Icahn en el Bronx, Nueva York, en 2011. VIH códigos CIE-9 fueron utilizados para identifique a las PVVS (n = 344), dejando un grupo para que sirva como controles no infectados (n = 1805). El período de seguimiento comenzó en la fecha de alta de la primera hospitalización del paciente por insuficiencia cardíaca en 2011. La aparición de MSC fue el resultado primario, con dos adjudicaciones hechas por dos revisores individuales.

Durante una mediana de seguimiento de 19 meses, hubo 191 MSC. Las PVVIH tuvieron una tasa significativamente más alta de MSC que los controles no infectados (21% vs 6.4%; odds ratio [OR] ajustado, 3.0; IC 95%, 1.78-4.24; P<.001). Las PVVIH que tenían un grupo de diferenciación 4 (el recuento de CD4 de <200 células / mm³ tenía una tasa de MSC más alta en comparación con las PVVIH con un recuento de CD4 ≥200 células / mm³ (37% frente a 8.4%; P<.001). entre el último grupo no difirió significativamente de la tasa entre los controles no infectados (8.4% vs 6.4%; P = .31).

Entre las PVVIH, la MSC se asoció con factores de riesgo cardiovascular tradicionales, incluidos antecedentes de enfermedad coronaria (CAD), consumo de cocaína, fracción de eyección ventricular izquierda baja (FEVI) y tasas más bajas de prescripción de betabloqueantes.

Después de ajustar los factores de confusión en un modelo multivariante, CADfue el predictor más fuerte de SCD, seguido de un recuento de CD4 más bajo. Entre las PVVIH con una FEVI preservada, la tasa de MSC fue mayor en comparación con los controles no infectados con FEVI preservada (18% frente a 5,4%; P <0,001)

Debido a la falta de disponibilidad de datos de autopsias, este estudio estuvo limitado por casos no confirmados de muertes cardíacas primarias. La causa de muerte para el 6% de los pacientes no estaba disponible porque murieron en el hogar o en un hospital diferente. Los investigadores no tenían datos sobre el recuento de píldoras o los reabastecimientos de recetas y, por lo tanto, no pudieron evaluar el cumplimiento del tratamiento y la dieta.

Los investigadores sugirieron que el estudio «debería actuar como base para la consideración de estrategias tales como vigilancia adicional, estrategias de temporización como LifeVest® donde existen factores modificables transitorios, o implantación de desfibrilador cardioversor implantable subcutáneo (DCI) en aquellos en quienes el riesgo infeccioso todavía se considera prohibitivo «.

Referencia

Alvi RM, Neilan AM, Tariq N, et al. El riesgo de muerte súbita cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca con VIH . J Am Coll Cardiol. 2019; 73 (9): S1

En: https://www.thecardiologyadvisor.com/home/topics/heart-failure/sudden-cardiac-death-greater-in-comorbid-hiv-and-heart-failure/