La revisión de la continuación de la atención médica encuentra que el 80% de las mujeres transgénero en atención médica logran una carga viral indetectable.

27 de junio de 2019 • Por Liz Highleyman

Según un estudio reciente, las mujeres transgénero tienen menos probabilidades de comenzar y mantenerse a la atención del VIH que las mujeres y los hombres (no trans), pero si lo hacen, tienen la misma probabilidad de lograr la supresión viral en la terapia antirretroviral, según un estudio reciente.

En el transcurso de la epidemia, encontrar buenos datos sobre el VIH entre personas transgénero ha sido difícil, en parte porque las personas trans a menudo han sido excluidas de la investigación o clasificadas según su designación de género al nacer (por ejemplo, las mujeres trans clasificadas con «hombres que tienen relaciones sexuales con hombres ”). No obstante, los expertos estiman que aproximadamente una de cada cinco personas transgénero en los Estados Unidos viven con el VIH, y las mujeres trans representan la mayoría de estos casos.

Numerosos estudios previos han demostrado que las mujeres trans tienen peores resultados de salud que las mujeres y hombres cisgéneros, lo que se relaciona con una serie de factores que van desde la pobreza y el estigma a la falta de seguro y el tratamiento deficiente del sistema de salud. Las mujeres trans tienen una de las tasas más altas de nuevas infecciones por VIH, y algunas investigaciones han encontrado que las mujeres trans que viven con VIH tienen menos probabilidades de recibir atención y lograr la supresión viral. Un estudio, por ejemplo, encontró que a la mayoría de las mujeres trans VIH-positivas se les diagnosticó SIDA dentro de los tres meses posteriores a su diagnóstico de VIH, lo que indica un retraso en las pruebas y la participación en la atención. Pero estos estudios en general han sido pequeños y los participantes observados solo en un momento determinado.

Como se describe en un informe en Enfermedades infecciosas clínicas , Tonia Poteat, PhD, MPH, de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill, y sus colegas, por lo tanto, trataron de caracterizar el continuo de atención del VIH a lo largo del tiempo, comparando mujeres trans, mujeres cisgénero y hombres cisgéneros entre Enero de 2001 y diciembre de 2015. La continuidad de la atención se refiere a los pasos sucesivos desde las pruebas y el diagnóstico del VIH hasta la vinculación de la atención con el inicio del tratamiento antirretroviral para lograr una carga viral indetectable.

Este análisis retrospectivo examinó los registros médicos de la Colaboración de Cohorte de SIDA en América del Norte para Investigación y Diseño (NA-ACCORD), el mayor estudio de cohorte en curso sobre personas con VIH en los Estados Unidos y Canadá. Entre las más de 20 cohortes que conforman NA-ACCORD, 15 cohortes pudieron aportar datos sobre participantes transgénero; este grupo fue apodado la Colaboración de Cohorte de Transgéneros de Norteamérica, o NA-TRACC.

En total, la población del estudio incluyó 396 mujeres trans, 14,094 mujeres y 101,667 hombres. Las mujeres transgénero incluyeron participantes que tomaron hormonas feminizantes o se identificaron como Mujeres en registros médicos. El presente análisis no incluyó los 38 hombres trans o dos personas intersex identificadas en la población del estudio.

Las mujeres trans eran más jóvenes, en promedio, que las mujeres y los hombres (mediana de edad de 36, 40 y 44, respectivamente). Por raza / etnia, el 40% de las mujeres trans eran negras, el grupo con la mayor incidencia de VIH, al igual que el 56% de las mujeres y el 36% de los hombres. Las mujeres trans tenían más del doble de probabilidades de ser latinas que las mujeres y los hombres (21%, 7% y 9%, respectivamente). Solo el 8% de las mujeres trans reportaron el uso de drogas inyectables, en comparación con aproximadamente el 20% de las mujeres y hombres.

El equipo de Poteat descubrió que una proporción menor de mujeres trans se mantenía en la atención del VIH en comparación con las mujeres o los hombres. Lo que es más, la retención de mujeres trans en el cuidado fue consistentemente menor y no cambió mucho con el tiempo.

Sin embargo, entre las que sí se mantuvieron bajo cuidado, una proporción similar de mujeres trans y mujeres lograron la supresión viral. Los tres grupos mostraron una mejora sustancial en la supresión viral a lo largo del tiempo. En 2015, el 80% de las mujeres trans en el cuidado tenía un virus no detectable, en comparación con solo el 36% en 2001. Entre las mujeres, la proporción aumentó del 35% en 2001 al 83% en 2015.

Una mayor proporción de hombres tuvo supresión viral en ambos puntos temporales, aunque la magnitud del aumento fue similar, aumentando del 41% al 87%. Después de ajustar los factores de confusión, como la edad, la raza / etnia y la categoría de riesgo de VIH, las diferencias entre los grupos no fueron estadísticamente significativas, lo que significa que podrían haber sido impulsadas por el azar.

«Las mujeres transgénero experimentan desafíos con la retención en la atención del VIH», concluyeron los autores del estudio. «Sin embargo, las mujeres transgénero que participan en la atención médica logran una supresión viral comparable a las mujeres cisgénero y los hombres cisgéneros de edad, raza y grupo de riesgo de VIH similares».

Estos hallazgos resaltan la importancia de comprender mejor las disparidades en el acceso a la atención entre las mujeres trans y las personas cisgénero y desarrollar programas a medida para abordar estas desigualdades.

«Las barreras específicas de los transgéneros para la participación en la atención incluyen el temor a la divulgación de la identidad de las personas transgénero, el mal trato por parte del personal, como usar el nombre o pronombre inapropiado, y la falta de conocimiento del proveedor sobre la salud de las personas transgénero», escribieron los investigadores.

Algunas investigaciones sugieren que las mujeres trans que reciben atención del VIH y de afirmación de género, como las hormonas, del mismo proveedor tienen más probabilidades de ser atendidas.

«La información emergente confirma que las mujeres transgénero con frecuencia priorizan la atención de afirmación de género sobre otras cuestiones de salud, y satisfacer las necesidades de afirmación de género de las mujeres transgénero que viven con el VIH puede ser una forma efectiva de mejorar el compromiso de atención», sugirió el equipo de Poteat.

En: https://www.poz.com/article/engaged-care-trans-women-high-rates-hiv-suppression

Once Engaged in Care, Trans Women Have High Rates of HIV Suppression