Por: Michael Carter – http://www.aidsmap.com/page/3535508/

No se produjeron infecciones por el VIH durante los dos años de seguimiento entre las personas que recibieron profilaxis previa a la exposición (PrEP) en un estudio realizado en Ámsterdam, informan los investigadores en  Lancet HIV . El estudio reclutó a hombres que tienen sexo con hombres y personas transgénero a quienes se les dio la opción de tomar PrEP diaria o basada en eventos. Se documentaron dos infecciones por VIH, ambas involucraron a individuos que optaron por la PrEP diaria, una de las infecciones que se produjo después de haber detenido la PrEP. También se encontró que la conducta de riesgo sexual de los individuos que toman PrEP diaria y basada en eventos difiere un poco, lo que indica una necesidad de intervenciones de salud sexual adaptadas según el régimen de PrEP.

«Para el uso de PrEP impulsado por eventos, la evidencia existente es sólida, aunque escasa», señalan los autores. «Nuestros resultados se basan en evidencia previa que subraya la alta efectividad de la PrEP dirigida de esta forma, incluso cuando se proporciona de acuerdo con las preferencias del usuario».

AMPrEP fue un estudio diseñado para recopilar más información sobre la incidencia del VIH, las infecciones de transmisión sexual (ITS) y los cambios en el comportamiento sexual entre las personas que toman PrEP en Ámsterdam. El reclutamiento se llevó a cabo entre agosto de 2015 y mayo de 2016. Las personas elegibles eran HSH adultos VIH negativos y personas transgénero que reportaron uno o más factores de riesgo de VIH en los seis meses anteriores: sexo anal sin condón con una pareja ocasional, diagnóstico con una ITS, uso de profilaxis posterior a la exposición (PEP) o una pareja VIH-positiva con una carga viral detectable.

A los participantes se les proporcionó una PrEP gratuita (tenofovir / emtricitabina) y se les dio la opción de tomarla diariamente o en base a un evento (dos tabletas entre 2 a 24 horas antes del acto sexual y una tableta cada 24 horas, hasta 48 horas después del último sexo) .

Cada tres meses, los participantes asistían a citas de seguimiento en una clínica de salud sexual cuando se les realizó una prueba de VIH e ITS bacterianas (clamidia, gonorrea, LGV y sífilis). También se les pidió que completaran cuestionarios sobre la frecuencia del sexo anal sin condón, el número de parejas sexuales (regulares y / o casuales) y el número de actos sexuales.

Un total de 367 individuos fueron incluidos en el análisis de los investigadores. La media de la edad fue de 40 años y 365 eran HSH. Todos eran blancos y vivían en amsterdam.

El estudio duró dos años, los participantes contribuyeron con 497 personas por año de seguimiento en la PrEP diaria y 177 años de persona en el seguimiento de la PrEP basada en eventos.

Aproximadamente tres cuartas partes (73%) de las personas optaron por tomar la PrEP diaria, mientras que las otras eligieron la PrEP basada en eventos. Más de dos tercios permanecieron en su curso inicial, mientras que 69 cambiaron de regímenes una vez, con 38 cambios en múltiples ocasiones. Poco más de la mitad de estos cambios (52%) fueron de PrEP diarios a eventos. Trece pacientes suspendieron la PrEP en el primer año, y otros siete se detuvieron en el segundo año. Sin embargo, cuatro de los participantes que suspendieron la PrEP en el primer año lo reiniciaron en el segundo año.

Hubo dos infecciones por el VIH (incidencia general, 0,30 por 100 años), ambas involucraron a individuos que tomaban PrEP diariamente. Una persona había dejado de PrEP varios meses antes de ser infectada con el VIH. Sin embargo, el segundo individuo informó un uso diario constante de PrEP.

En los años uno y dos, al 53% y al 48% de los participantes se les diagnosticó una ITS. La incidencia global de ITS fue un 41% menor entre los individuos que tomaron un tratamiento basado en eventos, en comparación con la PrEP diaria (aIRR 0,59; IC del 95%: 0,46 a 0,75, p <0,001). La incidencia de cualquier ITS anal, cualquier clamidia (especialmente anal) y gonorrea en cualquier sitio fue significativamente más baja entre los que tomaron un tratamiento basado en eventos en comparación con la PrEP diaria.

El número medio de parejas sexuales ocasionales por tres meses se mantuvo estable durante el estudio (año uno = 11; año dos = 10), al igual que el número promedio de actos sexuales por tres meses (año uno = 20; año dos = 18). La mediana del número de actos sexuales anales sin condón fue de 10 por período de tres meses en ambos años.

Hubo un aumento modesto pero significativo con el tiempo en el número de actos sexuales anales sin condón con parejas ocasionales (proporción relativa ajustada, 1,05; IC del 95%, 1,02-1,09, p = 0,0016).

“Los condones son el pilar de una protección eficaz contra las ITS. Sin embargo, una razón importante para iniciar la PrEP es que una persona ha disminuido la voluntad de usar condones ”, observan los autores. «La disminución en el uso del condón con el tiempo que observamos podría reflejar la confianza cada vez mayor de los participantes en la efectividad de la PrEP».

Entre los usuarios diarios de PrEP, la cantidad de actos sexuales anales sin condón con parejas ocasionales aumentó significativamente, pero la cantidad de parejas y la cantidad de actos sexuales en general no cambiaron.

El análisis de los individuos que tomaron PrEP basado en eventos mostró que la cantidad de actos sexuales anales sin condón con parejas ocasionales no cambió, la cantidad de parejas disminuyó y la cantidad de actos sexuales se mantuvo estable.

En general, la mediana del número de parejas, los actos sexuales y los actos sexuales anales sin condón con parejas ocasionales fue significativamente mayor entre los individuos que tomaron diariamente en comparación con la PrEP basada en eventos.

«Confirmamos que los regímenes de PrEP diarios y basados ​​en eventos son eficaces para la prevención del VIH», concluyen los investigadores. “Las pruebas regulares de VIH e ITS siguen siendo de gran importancia entre los HSH que usan PrEP. La frecuencia de las pruebas de ITS y las intervenciones conductuales y otras intervenciones de prevención de ITS podrían adaptarse específicamente al comportamiento sexual. Estas estrategias de salud pública deben ser consideradas tanto por los clínicos como por los responsables políticos ”.

Referencia

Hoornenborg E et al. Comportamiento sexual e incidencia de VIH e infecciones de transmisión sexual en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres que usan profilaxis diaria y previa a la exposición basada en eventos en AMPrEP: resultados de 2 años de un estudio de demostración . Lancet HIV, http://dx.doi.org/10.1016/s2352-3018(19)30136-5 .