Ofrecer PEP por adelantado en caso de riesgo

Ofrecer PEP por adelantado en caso de riesgo

Michael Carter

Según una investigación canadiense publicada en AIDS, proporcionar una receta de profilaxis post-exposición (PEP) antes de las posibles exposiciones al VIH puede ser una estrategia viable de prevención del VIH para las personas que ocasionalmente corren un alto riesgo de contraer el virus . En el estudio participaron 79 personas que recibieron “profilaxis post exposición en el bolsillo” (PIP) durante un período de tres años. Un quinto tomó PEP, con siete personas que tomaron más de un curso. Todos comenzaron el tratamiento dentro del plazo recomendado, fueron muy adherentes y las tasas de seguimiento superaron el 90%.

“Demostramos la efectividad de PIP para la prevención del VIH”, comentan los autores. Señalan que tener la PEP lista a mano supera muchos de los problemas que enfrentan las personas que intentan obtener un acceso rápido al medicamento después de una posible exposición al VIH.

La profilaxis con antirretrovirales es una forma muy efectiva de prevenir la transmisión del VIH. Los medicamentos pueden usarse de manera proactiva (PrEP) o retroactiva (PEP). Los autores dicen que si bien la PrEP es altamente efectiva, el costo, la carga de la píldora y la planificación implican que puede no ser apropiado para las personas que solo ocasionalmente necesitan protección.

La Dra. Amenah Alghamdi y sus colegas de la Universidad de Toronto querían ver si la PEP ‘en el bolsillo’ era una estrategia adecuada de prevención del VIH para esas personas. Por lo tanto, analizaron retrospectivamente las características y el uso de PEP de las personas a las que se les recetó PEP de esta manera entre 2016 y 2019.

Los participantes fueron reclutados en dos clínicas de prevención del VIH en Toronto. Todos recibieron asesoramiento sobre la prevención del VIH, incluida la PrEP diaria o bajo demanda. Las personas con exposiciones potenciales al VIH de baja frecuencia (no más de cuatro veces al año) tuvieron la opción de PEP ‘en el bolsillo’.

Esto implicó una receta para un curso de 28 días de tenofovir / emtricitabina y dolutegravir (a las mujeres en edad fértil se les recetó raltegravir como tercer fármaco). Se aconsejó a los participantes que dispensasen esta receta en una farmacia y que mantuvieran el medicamento accesible en caso de exposición. Se les indicó que iniciaran PEP dentro de las 72 horas de una posible exposición al VIH, que acudieran a una clínica dentro de una semana después de comenzar la PEP para un examen de referencia de VIH y salud sexual y que completaran los 28 días completos de tratamiento.

Un total de 79 personas optaron por PEP, con seguimiento durante una mediana de 15 meses. La mayoría (95%) eran homosexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres; El 41% había usado PEP antes. 

Veintiún personas (27%) tomaron PEP, incluidas siete que tomaron múltiples cursos de PEP. No hubo predictores significativos sobre quién comenzaría un curso de PEP. 

Todos los cursos se iniciaron dentro de las 72 horas recomendadas de exposición potencial al VIH y, en todos los casos, los 28 días de tratamiento recomendados se completaron con altos niveles de adherencia. No hubo infecciones por el VIH. Las ITS bacterianas se diagnosticaron en el 6% de los individuos al inicio del estudio y en el 3% durante el seguimiento. La tasa de seguimiento fue del 91%.

Trece personas que originalmente tomaban PrEP cambiaron a PEP ‘en el bolsillo’ y 22 (28%) participantes cambiaron de PIP a PrEP. El último grupo incluyó a cinco de las siete personas que tomaron múltiples cursos de PEP. “Dada la fluidez en el riesgo de VIH a lo largo del tiempo, el seguimiento regular con los pacientes puede garantizar que estén en una estrategia de prevención del VIH adaptada a sus necesidades individuales”, comentan los autores. 

“PIP ofrece varias ventajas en comparación con otras modalidades de prevención del VIH para individuos cuidadosamente seleccionados con exposiciones muy poco frecuentes pero de alto riesgo”, dicen. “PIP permite la pronta iniciación de los ARV después de una posible exposición al VIH, elimina la necesidad de visitas urgentes al departamento de emergencias y la derivación posterior a una clínica especializada, brinda a los pacientes autonomía sobre su atención y permite la democratización del acceso a los ARV”.

Referencias

Alghamdi A y col. Profilaxis de bolsillo posterior a la exposición al VIH (PIP): seguimiento a largo plazo para personas con exposiciones de baja frecuencia y alto riesgo . SIDA, en línea antes de la impresión, 2019.

doi: 10.1097 / QAD.0000000000002441

Heendeniya A y col. Prevención del VIH con profilaxis de bolsillo posterior a la exposición . The Lancet Public Health, 4: e494, 2019 (acceso abierto).

DOI:  https://doi.org/10.1016/S2468-2667(19)30152-5

En: http://www.aidsmap.com/news/dec-2019/research-supports-offering-pep-advance-case-risk