SASKIA V. POPESCU
Es probable que la pandemia de COVID-19 no termine pronto. Con el aumento de casos en muchos estados de los EE. UU. y los retrasos en las pruebas, hay un enfoque cada vez mayor en la respuesta sostenible y la necesidad de controlar la pandemia.
Un elemento importante para esto es el uso de precauciones de aislamiento en la asistencia sanitaria. El aislamiento de pacientes enfermos e infecciosos es una pieza crítica para romper la cadena de transmisión. Sin embargo, una pieza para cualquier enfermedad nueva es la duración de las precauciones de aislamiento. Las pautas de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) han pasado 10 días desde que comenzaron los síntomas (o desde la prueba positiva si es asintomática) y 72 horas sin fiebre (y el uso de reductores de fiebre) con síntomas resueltos.
El 17 de julio, los CDC lanzó una nueva guía basada en nuevas investigaciones y hallazgos. Una parte de esto se centra en las precauciones de aislamiento: para la mayoría de las personas, pueden suspenderse 10 días después del inicio de los síntomas y la resolución de la fiebre durante al menos 24 horas (sin el uso de reductores de fiebre) y la mejora de otros síntomas. Para aquellos con una enfermedad más severa, es probable que produzcan virus competentes en replicantes más allá de esos 10 días, lo que podría significar que el aislamiento debe extenderse hasta 20 días después del inicio de los síntomas.
Estas actualizaciones llegan solo unas pocas semanas después de otro estudio dentro del American Journal of Infection Control. Los investigadores trabajaron para evaluar estrategias para determinar cuándo es seguro suspender las precauciones de aislamiento para pacientes con COVID-19. Este análisis revisó datos de 100 pacientes en la Clínica Virtual COVID de Mayo Clinic Florida. Evaluar el período de tiempo desde resultados detectables a indetectables, el tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas hasta el resultado indetectable y el tiempo transcurrido desde la resolución de la fiebre hasta el resultado detectable.
Los autores señalaron que «El análisis de los primeros 100 pacientes reveló que el 87% cumplió con los criterios de los CDC para la estrategia basada en los síntomas para la liberación del aislamiento (sin fiebre por más de 72 horas, mejoría de los síntomas y 10 días desde los primeros síntomas). El 53% (N = 31) de los pacientes elegibles continuaron teniendo resultados detectables y requieren pruebas repetidas. De los evaluadores repetidos elegibles, solo el 48.75% (N = 39) tuvo resultados indetectables. El tiempo medio para el inicio de los síntomas en estos pacientes hasta las pruebas indetectables fue de 21.5 y 20.5 días, respectivamente «.
El tiempo medio desde el primer resultado detectado hasta el resultado indetectable fue de 14.89 días. Curiosamente, de esos 39 pacientes que se volvieron a analizar, el 33% informó que su fiebre se resolvió como el indicador clave para la resolución de los síntomas. En general, este estudio arroja luz sobre la discusión en curso sobre las precauciones de aislamiento. Con la nueva guía de los CDC, subraya las implicaciones para la enfermedad grave, que no se tuvo en cuenta en este estudio.
Otra pieza clave es que el ARN viral detectable no equivale a ARN viral infeccioso, lo que significa que el desprendimiento puede no ser un material viable para causar infección. Con estas discusiones, será importante diferenciar la detección que se basa en pruebas altamente sensibles que podrían arrojar resultados positivos basados en partículas virales inviables versus infecciosas. Actualmente, las nuevas pautas de los CDC reflejan este sentimiento de aislamiento más prolongado para las personas con enfermedad grave, pero abordan la regla de los 10 días para la mayoría de las personas con enfermedad leve o sin síntomas.