Sweta Gupta

Los diagnósticos presuntivos se basan en la asociación. Por ejemplo, los pacientes con VIH que tienen síntomas de neumonía adquirida en la comunidad probablemente tengan infección por Pneumocystis jiroveci (PCP). En un informe de caso publicado en IDCases , los investigadores presentan la historia de una mujer anciana con VIH que se creía que tenía PCP debido a su historial de VIH; sin embargo, ella tenía un diagnóstico clínico de influenza. Usando este caso, los autores del estudio destacaron que si bien las asociaciones de diagnóstico son útiles para sugerir posibilidades de diagnóstico, deben estar respaldadas por la correlación clínica de las características clínicas características. La mujer estaba recibiendo terapia antirretroviral, presentaba una historia de 2 días de dificultad para respirar y tos seca. Se quejaba de fiebre, escalofríos, mialgias y malestar profundo. Su historial médico también incluía diabetes y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. El recuento reciente de CD4 fue de 258, con una carga viral indetectable.

El diagnóstico correcto se realizó demostrando la influenza B utilizando la reacción en cadena de la polimerasa en las secreciones respiratorias y en el cultivo de líquido de lavado broncoalveolar. Debido a que la presentación clínica se explicó completamente por un diagnóstico de influenza, no hubo necesidad de buscar un diagnóstico alternativo de PCP; sin embargo, se realizaron varias pruebas de investigación más para este caso.

Si bien la PCP se presenta con dificultad respiratoria creciente durante varios días, tiene poca o ninguna sintomatología relacionada con fiebre con escalofríos y sin hallazgos extrapulmonares. No obstante, se realizó una repetición de la tomografía computarizada (TC) del tórax, a pesar de que los hallazgos de la TC de tórax de opacidades en vidrio esmerilado no favorecieron el diagnóstico de PCP. Las opacidades del vidrio esmerilado son más comunes en la neumonía por influenza.

Los hallazgos del lavado broncoalveolar no fueron específicos con «elementos fúngicos que sugieren morfológicamente Aspergillus spp» y «La neumonía por Aspergillus tiene una apariencia muy diferente en [radiografías de tórax] y tomografías computarizadas de tórax que en el caso aquí», anotaron los investigadores. Además, los niveles séricos [galactomanano] aumentaron en la neumonía por Aspergillus no fueron elevados. El exudado obtenido por lavado broncoalveolar no era el «exudado eosinófilo típico» de PCP y la tinción de plata fue negativa para PCP, agregaron.

La prueba diagnóstica más importante para PCP es para β 1,3 D-glucano, que fue negativo por 3 en este caso.

Las falsas asociaciones de diagnóstico pueden dar lugar a un diagnóstico erróneo, advirtieron los investigadores. «La correlación clínica es esencial para evaluar la relevancia de la historia del paciente y los hallazgos físicos para hacer un diagnóstico clínico presuntivo», declararon.

Referencia

Cunha BA, Chawla K, Jimada I. Adulto VIH con fiebre y dificultad para respirar: Influenza B diagnosticada erróneamente como neumonía por jineveci (Pneumocystis (carinii)) . IDCases . 2019; 17: e00543.

En: https://www.infectiousdiseaseadvisor.com/home/topics/hiv-aids/clinical-correlates-vital-for-patients-with-chronic-illnesses-that-are-commonly-linked-to-infections/