Han pasado 10 años desde que la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprobó la profilaxis previa a la exposición (PrEP) como una intervención biomédica para prevenir la adquisición del VIH. Y aunque ahora se considera una parte estándar de las estrategias de prevención del VIH, abundan los malentendidos sobre el uso adecuado de la PrEP. Cuando se usa según lo prescrito, la PrEP protege a las personas seronegativas de contraer el VIH, incluso si han tenido relaciones sexuales sin preservativo.
A pesar de las numerosas conversaciones sobre la eficacia de la PrEP y otras opciones de sexo más seguro, un conocido dentro de mi grupo de amigos me confió recientemente que había dado positivo en la prueba del VIH, esto, a pesar de que tenía un suministro de PrEP para un mes. Mientras discutía sus estrategias de diagnóstico y prevención, este conocido reveló que rara vez usaba su propio suministro de PrEP porque muchas de sus parejas sexuales afirmaron que ya lo estaban usando.
Cada vez que pensaba que podría haber estado expuesto al VIH “porque algo no se sentía bien”, tomaba sus pastillas de PrEP después “durante uno o dos días”, como si fuera PEP.
PEP (profilaxis posterior a la exposición) es un régimen de medicamentos antirretrovirales que puede prevenir la seroconversión cuando se toma según lo prescrito dentro de las 72 horas posteriores a la exposición al VIH, dosificado todos los días durante 28 días. La PEP no está diseñada para uso regular ni como sustituto de otros métodos de prevención del VIH.
Aunque tanto la PrEP como la PEP se usan para prevenir la adquisición del VIH, consisten en diferentes medicamentos con funciones únicas que no necesariamente se pueden intercambiar. El malentendido de mi conocido sobre PrEP y PEP está lejos de ser único. También he hablado con muchas personas que creían incorrectamente que los dos medicamentos pueden protegerlos de contraer otras infecciones de transmisión sexual (ITS), como la clamidia o la gonorrea. Para ser claros, PrEP y PEP solo funcionan contra la adquisición del VIH.
Los conceptos erróneos entre los pacientes son comunes
Michael Chancley, MSW, dice que no le sorprende escuchar tales malentendidos. Chancley es una trabajadora social, educadora y defensora del VIH que se desempeña como gerente de comunicaciones de PrEP4All, una organización que lucha para que la PrEP sea accesible para todas las personas en los Estados Unidos, así como administradora de PrEP Facts: Rethinking HIV Prevention and Sex , un grupo de Facebook que educa a más de 20.000 personas sobre la prevención del VIH.
Reflexionando sobre lo que ha observado en su trabajo como educador de salud sexual y navegador de PrEP, Chancley dice que muchos profesionales no médicos luchan con los mensajes de PrEP y la jerga médica porque la información a menudo se entrega sin evaluar cómo se ha recibido. Él dice que “muchas veces, las personas simplemente asienten cuando no necesariamente entienden”, y que algunas personas tienen miedo de pedir una aclaración.
Para superar esa brecha de comunicación, Chancley dice que cuando habla con clientes o compañeros sobre cómo funciona la PrEP y cómo se transmiten las ITS, utiliza una técnica de llamada y respuesta en la que pregunta directamente: «¿Entendiste lo que estaba diciendo? ¿Tiene usted alguna pregunta? ¿Esto tiene sentido?»
Como toque adicional, Chancley les pide a los clientes y compañeros que expliquen con sus propias palabras lo que les ha dicho. Esta es una técnica similar a la que David Malebranche, MD, MPH, médico de medicina interna, salud sexual y VIH, utiliza para empoderar a sus pacientes y asegurarse de que se sientan cómodos con lo que les ha dicho.
“Así es como se obtiene una idea de si una persona está recibiendo el mensaje o si solo está escuchando palabras”, dice Chancley. Si algo se malinterpreta, «me da la oportunidad de explicar mejor o darles la oportunidad de hacer preguntas para una mayor claridad». Encuentra que algunos clientes se preocupan por «informarse mal».
Estos momentos son un recordatorio de que la atención al paciente requiere un diálogo de ida y vuelta en lugar de una conferencia. Chancley dice que esto puede requerir pasar más tiempo con un cliente para que tenga tiempo suficiente para digerir la información, algo que agradece, porque significa que esas personas dejarán el espacio con pleno control sobre la eficacia de la PrEP y cómo proteger su salud sexual.
Verifique la comprensión y dé tiempo para las preguntas
Para Chancley, educar a los clientes sobre el uso de la PrEP es más que decirles que tomen una píldora. Es por eso que sigue una lista de verificación simple cuando transmite información sobre salud sexual:
- Establecer un nivel de comodidad con los clientes. Para Chancley, esto incluye informar a los clientes que él no tiene formación científica. Más bien, es una persona de ciencias sociales y puede responder cualquier pregunta que puedan tener sobre la PrEP.
- Explicar cómo se transmite el VIH y cómo funciona la PrEP. Chancley usa un lenguaje muy simple para explicar que el VIH es una infección transmitida por la sangre que afecta los glóbulos blancos del cuerpo de una persona y debilita su sistema inmunológico. Él explica que la PrEP protege esos glóbulos blancos y evita que se produzca la infección por el VIH.
- Haga que el cliente explique lo que acaba de escuchar con sus propias palabras. Chancley continúa su explicación pidiendo a los clientes que usen sus propias palabras para repetir lo que les acaba de decir.
- Hacer y responder preguntas de seguimiento. Chancley dice que hará preguntas aclaratorias si descubre que ha habido algún malentendido, y solicitará que un paciente haga las preguntas que pueda tener hasta que se sienta cómodo y seguro con su conocimiento sobre la PrEP.
A veces, esta conversación se ampliará para abordar la prevención para las personas que han estado expuestas al VIH sin PrEP o antes de que haya tenido tiempo de ser efectiva en el cuerpo. Esto significa explicar cómo funciona PEP. Para Chancley, estas conversaciones generalmente ocurren con clientes que han interrumpido su uso de la PrEP porque ya no la necesitan, porque han dejado de tener relaciones sexuales o han cambiado su comportamiento sexual para reducir la posible exposición.
PrEP a pedido o demanda
Para los hombres cisgénero que han dejado de usar la PrEP a diario y que tienen planes sexuales que posiblemente impliquen exposición al VIH, una opción es la PrEP a pedido (también llamada 2-1-1 PrEP) . Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), se necesitan siete días de uso diario de PrEP en una sola tableta para hombres cisgénero y mujeres transgénero para lograr la máxima protección contra el VIH durante el sexo anal receptivo. La PrEP a pedido permite a los hombres cisgénero evitar la adquisición del VIH al tomar una dosis doble de PrEP de dos a 24 horas antes de la relación sexual prevista, seguida de una dosis única 24 horas y 48 horas después de las dos píldoras iniciales.
Aunque los CDC no recomiendan la PrEP a pedido y el enfoque no está aprobado por la FDA, los estudios clínicos han demostrado una protección efectiva para los hombres que tienen sexo con hombres que usan este método , y las pautas actualizadas de la PrEP de los CDC brindan información sobre cómo usar correctamente el horario 2-1-1.
Cuando habla sobre la PrEP a pedido con los clientes, Chancley explica que «si existe la posibilidad de estar expuesto al VIH, el régimen de tomar dos píldoras antes y dos después, de acuerdo con el cronograma espaciado», les ofrecerá la misma protección que uso diario de PrEP. Advierte que solo se ha demostrado que esto funciona para hombres cisgénero que tienen sexo con hombres y con emtricitabina/tenofovir disoproxil fumarato (Truvada). Hasta el momento, no hay evidencia suficiente para revelar si funciona con emtricitabina/tenofovir alafenamida (Descovy).
Chancley señala que las discusiones sobre la PrEP y la PrEP a pedido como métodos de prevención del VIH siguen estigmatizadas entre los profesionales médicos e investigadores que no tienen sexo, a pesar de que se ha demostrado que funcionan. En lugar de dejar a las personas en el desierto, dice que es importante armar a las personas con la información que necesitan para protegerse. Eso incluye reconocer que las pautas de salud tardan en recibir actualizaciones, pero que los clientes deben sentirse cómodos con la expansión de sus métodos de prevención de la salud sexual cuando se les proporciona evidencia científica.
Por lo tanto, mientras que las personas que no usan la PrEP deberían usar la PrEP si sienten que han estado expuestas al VIH, los hombres cisgénero pueden usar la PrEP a pedido para prevenir la adquisición del VIH en lugar de la PrEP diaria si ese método funciona mejor para su horario sexual.
Cuando se trata de hablar sobre la PrEP a pedido, Chancley insta a los profesionales médicos a verificar que la persona entienda cómo funciona, tal como lo harían con la PrEP diaria. Esto incluye pedirles que expliquen el régimen con sus propias palabras. Para algunos profesionales médicos, esto puede significar dejar de lado las creencias morales personales sobre lo que una persona debe o no debe hacer y, en cambio, centrarse en qué método de prevención del VIH es el adecuado para su estilo de vida. En última instancia, cualquier cosa que proteja a las personas de contraer el VIH es la decisión correcta.
En: https://www.thebodypro.com/article/prep-vs-pep-clearing-misconceptions-empowering-patients-knowledge