Marcia Frellick
Tres meses después de que la Organización Mundial de la Salud declarara la viruela del simio una emergencia de salud pública, las presentaciones clínicas y las estrategias de vacunación están evolucionando.
Las nuevas áreas de preocupación incluyen transmisiones entre personas sin hogar y casos graves en personas inmunodeprimidas .
Agam K. Rao, MD, de la Rama de Poxvirus y Rabia de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), actualizó el panorama global el miércoles en IDWeek: al 14 de octubre, los casos confirmados en todo el mundo suman 73,288, con más de un tercio de ellos (27.317) en Estados Unidos. Sin embargo, los recuentos de casos en los EE. UU. Han disminuido desde principios de agosto.
Los casos se han encontrado más comúnmente en hombres que tienen sexo con hombres (HSH), aunque la viruela del mono también se ha diagnosticado en mujeres cisgénero y transgénero, niños y hombres que no informan haber tenido relaciones sexuales recientes con otros hombres.
Rao describió un cambio demográfico en las infecciones de hombres blancos no hispanos desde el principio a hombres negros e hispanos no hispanos.
«En este momento, los CDC ponen mucho énfasis en tratar de comprender estas propagaciones, ya sea que se trate de (transmisión) doméstica u otro contacto. Sabemos que algunas de las mujeres han tenido contacto sexual con hombres a quienes se les diagnosticó viruela del mono», dijo Rao.
En los niños menores de 12 años, el contacto directo de piel con piel con miembros del hogar parece ser la fuente, dijo. En los adolescentes, al igual que en los adultos, la fuente principal parece ser el sexo consensuado hombre-hombre.
«Y al igual que en los adultos, los niños negros e hispanos se han visto afectados de manera desproporcionada».
Sin propagación sostenida fuera de HSH
Rao dijo que, hasta el momento, no se ha detectado una propagación sostenida más allá de la comunidad HSH. Un estudio de los CDC sobre reclusos en la cárcel del condado de Cook en Chicago, Illinois, a fines de septiembre, señaló, no encontró casos secundarios.
Sin embargo, los trabajadores de la salud son otro grupo que se sospecha que corre un mayor riesgo debido al contacto cercano con los pacientes, aunque solo ha habido tres exposiciones confirmadas. Las lesiones cortopunzantes de lesiones sin techo están vinculadas a algunos de esos casos confirmados o sospechosos.
«No recomendamos quitar el techo de las lesiones», dijo. «Estamos obteniendo muy buenas muestras de tan solo un hisopado riguroso de las lesiones».
Ella dijo que los CDC también están monitoreando «algunos cientos» de casos, algunos de ellos graves, entre personas sin hogar.
«Estamos trabajando para tratar de comprender las exposiciones que han ocurrido a esos individuos y si la transmisión se ha producido de persona a persona», dijo Rao.
Casos graves entre inmunocomprometidos
También son motivo de preocupación las personas con sistemas inmunitarios comprometidos.
Entre las personas inmunocomprometidas, dijo Rao, «estamos viendo grandes lesiones necróticas que afectan un gran porcentaje de la superficie del cuerpo, lesiones que continúan desarrollándose durante semanas».
Boghuma Titanji, MD, MSc, PhD, médico científico de la Universidad de Emory en Atlanta, Georgia, y especialista en enfermedades emergentes, abordó la diferencia en las presentaciones entre pacientes inmunocomprometidos e inmunocompetentes.
Dijo que la distinción principal es la extensión de las lesiones. Los pacientes con SIDA y conteos de CD4 muy bajos, por ejemplo, presentan más lesiones y tienen un curso más prolongado de la enfermedad.
Rao dijo a Medscape Noticias Médicas: «Es realmente importante entender el estado inmunitario de una persona y saber si está gravemente inmunocomprometida. Si existe la preocupación de que una persona tenga viruela símica, también puede ser importante realizar pruebas de detección del VIH al mismo tiempo. Podría ser una oportunidad perdida para no evaluarlo, especialmente dado el hecho de que estos pueden ocurrir juntos».
Evaluar el tamaño y la apariencia de las lesiones es importante para comprender si los pacientes podrían desarrollar una infección grave, dijo.
Diferencias con epidemias pasadas
Titanji dijo que el brote actual tiene algunas diferencias con los brotes históricos.
El período de incubación, por ejemplo, ha tendido a ser más corto que en brotes anteriores: ahora de 7 a 10 días, con un rango de 5 a 14 días en lugar de un rango de hasta 21 días en brotes anteriores.
También hay más casos de presentaciones con lesiones únicas, que eran poco frecuentes en epidemias pasadas, dijo.
El alcance de los casos sospechosos también se ha ampliado, con características clínicas cambiantes.
«Hemos ampliado las descripciones clínicas para incluir presentaciones que implican una presentación rectal aislada, individuos que presentan únicamente dolor rectal como manifestación principal de la viruela del mono, o que presentan dolor de garganta como única manifestación», dijo.
Ampliar la definición de caso ayudará a identificar quién debe hacerse la prueba.
«La viruela del mono es un imitador clínico increíble», dijo Titanji. «La erupción realmente puede tomar la forma de muchas de las cosas que encontramos regularmente. Es importante tener siempre un bajo índice de sospecha para evaluar a los pacientes cuando se ajustan al perfil epidemiológico correcto».
La estrategia de vacunas ha evolucionado
Brett Petersen, MD, MPH, del Servicio de Salud Pública de los EE. UU. con los CDC, dijo que Jynneos, con licencia de la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU., sigue siendo la principal vacuna contra la viruela del simio.
Sin embargo, la estrategia ha cambiado.
Mientras que la estrategia de vacuna inicial era administrar la vacuna después de una exposición conocida, la guía ahora incluye vacunar después de «exposiciones tanto conocidas como presuntas, como se describe en las poblaciones elegibles».
Ahora se ha ampliado aún más para incluir vacunas previas a la exposición para un amplio grupo de personas con mayor riesgo, explicó.
Los primeros datos de los CDC indican que la vacuna Jynneos es efectiva.
En un informe del mes pasado, los CDC encontraron que entre 32 jurisdicciones de EE. UU., la incidencia de la viruela del simio era mucho más alta entre las personas en riesgo, no vacunadas para las que se recomienda la vacunación que entre las que recibieron la vacuna Jynneos.
«Las personas no vacunadas tenían 14 veces más riesgo de contraer la viruela del mono en comparación con las personas vacunadas», informaron los CDC.
Cuando se le preguntó sobre el objetivo final de la viruela del simio, Petersen dijo: «Nuestro objetivo debería ser la eliminación. Creo que es un objetivo alcanzable, pero dependerá de muchos factores y muchos esfuerzos continuos de salud pública».