Sistema nervioso central y periférico, lesión muscular se han observado en series de casos

por Judy George, redactora sénior, MedPage

Bo Hu, MD, PhD, del Hospital Union y la Universidad Huazhong de Ciencia y tecnología en Wuhan, y colegas informaron que más de un tercio de los 214 casos confirmados de COVID-19 en China tenían síntomas neurológicos. Se observaron eventos cerebrovasculares agudos, alteración del estado de conciencia y lesiones musculares en el 36.4% de los pacientes y fueron más comunes (45.5%) en pacientes con infección grave que requirieron ventilación mecánica. Se incluyeron manifestaciones del sistema nervioso central (SNC) como mareos, dolor de cabeza, alteración del nivel de conciecia, enfermedad cerebrovascular aguda, ataxia y convulsiones; manifestaciones del sistema nervioso periférico tales como alteraciones del gusto, el olfato, alteraciones visión o dolor neuropático y manifestaciones de lesión músculo esquelética.

«Para aquellos con COVID-19 grave, el rápido deterioro clínico o el empeoramiento podrían estar asociados con un evento neurológico como un accidente cerebrovascular, que contribuiría a mayor tasa de mortalidad», escribió el equipo en JAMA Neurology . «Durante el período epidémico de COVID-19, al ver pacientes con estas manifestaciones neurológicas, los médicos deben considerar el SARS-CoV-2 como un diagnóstico diferencial para evitar un diagnóstico tardío o un diagnóstico erróneo y prevenir la transmisión «.

El COVID-19 y el síndrome respiratorio agudo severo (SRAS), que apareció por primera vez en China a fines de 2002, son similares en muchos aspectos clínicamente, anotó S. Andrew Josephson, MD, de la Universidad de California en San Francisco, y sus colegas, en un documento adjunto. editorial .

«Aunque la epidemia de SARS se limitó a unos 8,000 pacientes en todo el mundo, hubo algunos informes limitados de complicaciones neurológicas de SARS que aparecieron en pacientes de 2 a 3 semanas en el curso de la enfermedad, que consistía principalmente en una neuropatía axonal periférica o una miopatía con creatinina quinasa elevada «. La patología mostró que los pacientes con SARS tenían vasculitis generalizada en muchos órganos, incluido el músculo estriado , «lo que sugiere que las características clínicas en estos pacientes neuromusculares podrían ser más que simples complicaciones inespecíficas de enfermedades graves», continuaron Josephson y sus coautores.

Para el estudio, Hu y sus col. informaron datos sobre 214 pacientes consecutivos con COVID-19 confirmados por laboratorio entre el 16 de enero y el 19 de febrero de 2020. Los pacientes tenían una edad promedio de aproximadamente 53 ± 15.5 años, y el 41% eran hombres.

Alrededor del 41% de los pacientes tenían infección grave y necesitaban ventilación mecánica. Las personas con infección grave eran mayores, tenían más trastornos subyacentes, especialmente hipertensión, y mostraban menos síntomas típicos de COVID-19, como fiebre y tos, en comparación con las personas con infección no grave.

Los pacientes con infección más grave tuvieron una mayor incidencia de enfermedades cerebrovasculares agudas (5,7% frente a 0,8%), problemas de conciencia (14,8% frente a 2,4%) y lesión del músculo esquelético (19,3% frente a 4,8%) que las personas con infección no grave.

De los 214 pacientes, 12 (5.6%) tenían alteraciones del gusto, 11 (5.1%) presentaban alteraciones del olfato y tres (1.4%) presentaban alteraciones de la visión. Cinco pacientes informaron neuralgias.

La mayoría de las manifestaciones neurológicas ocurrieron temprano en la enfermedad; La mediana del tiempo hasta el ingreso hospitalario fue de 1 a 2 días. Algunos pacientes sin síntomas típicos de COVID-19 llegaron al hospital con solo manifestaciones neurológicas como síntomas de presentación, anotaron los investigadores.

La enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2) se ha identificado como el receptor funcional del SARS-CoV-2, y «la expresión y distribución de ACE2 nos recuerda que el SARS-CoV-2 puede causar algunas manifestaciones neurológicas a través de mecanismos directos o indirectos. «Los resultados de la autopsia de pacientes con COVID-19 mostraron que el tejido cerebral era hiperémico y edematoso y algunas neuronas degeneradas».

Se han confirmado lesiones neurológicas no solo en el SARS, sino también en el síndrome respiratorio del Medio Oriente (MERS), anotaron Hu y sus coautores. Los síntomas del SNC fueron la principal forma de lesión neurológica en COVID-19 en este estudio, y el mecanismo patológico puede ser la invasión del SNC del SARS-CoV-2, similar al virus del SARS y el MERS, especuló el equipo.

«Al igual que con otros virus respiratorios, el SARS-COV-2 puede ingresar al SNC a través de la ruta neuronal hematógena o retrógrada». «Esto último puede ser respaldado por el hecho de que algunos pacientes en este estudio tenían problemas de olor».

Los investigadores observaron que las personas con infección grave tenían niveles más altos de dímero D que los pacientes con infección no grave. Los pacientes con síntomas musculares tenían niveles más altos de creatina quinasa y lactato deshidrogenasa que aquellos sin síntomas musculares, y los niveles de creatina quinasa y lactato deshidrogenasa en pacientes con infección grave fueron mucho más altos que los de pacientes con infección no grave.

Se desconoce si la neuropatía axonal es parte de COVID-19 de este estudio; los investigadores no pudieron obtener estudios de conducción nerviosa o punciones lumbares. «Dada la probable patología vasculítica compartida del SARS y COVID-19, parece probable que estudios posteriores revelen la neuropatía como otro hallazgo raro en COVID-19», señalaron Josephson y sus coautores.

Los síntomas neurológicos más dramáticos (accidente cerebrovascular, ataxia, convulsiones y nivel de conciencia deprimido) fueron más comunes en pacientes gravemente afectados. Pero estas asociaciones pueden reflejar que las personas con complicaciones más graves tienen más probabilidades de tener comorbilidades médicas, especialmente factores de riesgo vascular como la hipertensión: «La aparición de eventos cerebrovasculares en pacientes críticos con hipertensión arterial subyacente y enfermedades cardiovasculares no está relacionada con efecto directo de la infección en sí o una respuesta inapropiada del huésped «.»Está claro que esta pequeña serie no refleja el espectro completo de la enfermedad neurológica en la enfermedad COVID-19, y queda mucho por aprender con pruebas neurológicas exhaustivas en grandes conjuntos de datos de pacientes con COVID-19».

Fuente principal

JAMA Neurología

Fuente de referencia: Mao L, et al «Manifestaciones neurológicas de pacientes hospitalizados con enfermedad por coronavirus 2019 en Wuhan, China» JAMA Neurol 2020; DOI: 10.1001 / jamaneurol.2020.1127.