Por Liz Highleyman
En: https://www.aidsmap.com/news/jun-2022/what-does-monkeypox-outbreak-mean-people-living-hiv
El nuevo brote de viruela del simio continúa propagándose en el Reino Unido y en todo el mundo, afectando principalmente a hombres que tienen sexo con hombres. Varios de los hombres que desarrollaron la viruela del simio viven con el VIH, pero hasta ahora no parecen tener peores resultados. Si bien cualquiera puede contraer el virus a través del contacto personal cercano, los expertos y defensores instan a los hombres homosexuales y bisexuales, en particular, a estar alerta a los síntomas y tomar precauciones durante la temporada del Orgullo.
Si bien la viruela del simio no es una enfermedad nueva, el brote actual es inusual. La viruela del mono se observa principalmente en África central y occidental, y tradicionalmente se pensaba que no se contagiaba fácilmente entre las personas.
En su última actualización, la Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido (UKHSA) informó de 287 casos confirmados en Inglaterra, 10 en Escocia, tres en Gales y dos en Irlanda del Norte. El 7 de junio, UKHSA anunció que la viruela símica es ahora una enfermedad infecciosa de notificación obligatoria que debe informarse a las autoridades sanitarias.
Hasta el 2 de junio, la Organización Mundial de la Salud (OMS) notificó 780 casos de viruela del simio confirmados por laboratorio en países donde el virus no es endémico. Después del Reino Unido, el mayor número de casos se han notificado en España, Portugal, Canadá y Alemania. Un recuento informal de Global.health sitúa el número de casos confirmados o sospechosos en más de 1300.
La mayoría de los casos, pero no todos, hasta ahora son hombres, la mayoría de los cuales se identifican como homosexuales, bisexuales u otros hombres que tienen sexo con hombres. Muchos de los hombres informaron viajes internacionales recientes, y algunos de los casos se han relacionado con un evento del Orgullo gay en las Islas Canarias, un festival fetichista en Bélgica y saunas en España y Canadá. De los casos confirmados con género identificado, solo tres son mujeres.
“Según los informes de casos hasta la fecha, este brote se transmite actualmente a través de las redes sociales conectadas en gran parte a través de la actividad sexual, principalmente entre hombres que tienen sexo con hombres. Muchos, pero no todos los casos, informan parejas sexuales fugaces y/o múltiples, a veces asociadas con grandes eventos o fiestas”, dijo en un comunicado el Dr. Hans Henri P. Kluge, Director Regional de la OMS para Europa. “Debemos recordar, sin embargo, como hemos visto en brotes anteriores, que la viruela del simio es causada por un virus que puede infectar a cualquier persona y no está intrínsecamente asociado con ningún grupo específico de personas”.
El virus de la viruela del simio se transmite a través del contacto personal cercano, incluido el contacto piel con piel, los besos, el contacto con la ropa o la ropa de cama que han estado en contacto con el líquido de las llagas y las gotitas respiratorias a corta distancia. Pero no se cree que se propague por el aire a distancias más largas como el coronavirus que causa el COVID-19. Aunque todavía no está claro si la viruela del simio se transmite directamente a través del semen, sí se propaga a través del contacto con las llagas durante las relaciones sexuales.
Antecedentes de la viruela del mono
La viruela del mono está relacionada con la viruela, pero es menos grave. Por lo general, causa síntomas similares a los de la gripe, ganglios linfáticos inflamados y una erupción que progresa desde pequeños bultos rojos hasta ampollas llenas de líquido o pus. La erupción puede ocurrir en la cara, en la boca o en cualquier parte del cuerpo.
Sin embargo, los médicos informan que los casos en el brote actual no siempre siguen el patrón clásico. Algunas personas tienen solo una o unas pocas lesiones, a menudo en los genitales o en el área anal, que pueden parecerse a las enfermedades de transmisión sexual más comunes, como el herpes o la sífilis. Algunas personas no han tenido síntomas asociados como fiebre, fatiga o ganglios linfáticos inflamados.
El virus de la viruela símica tiene un período de incubación de hasta tres semanas, y la enfermedad suele durar de dos a cuatro semanas. La transmisión es más probable cuando las personas tienen síntomas, y pueden permanecer infecciosos hasta que las llagas estén completamente curadas y las costras se caigan.
Aunque las lesiones pueden ser bastante dolorosas, la mayoría de las personas con viruela del simio se recuperan por completo sin tratamiento. La cepa de viruela del simio que circula en Europa tiene una tasa de mortalidad de alrededor del 1%, y hasta ahora no se han reportado muertes durante el brote actual.
Pero la viruela del simio puede causar enfermedades más graves en niños, mujeres embarazadas y personas inmunodeprimidas. Las complicaciones pueden incluir neumonía, sepsis, encefalitis e infección de la córnea que conduce a la pérdida de la visión. Los medicamentos antivirales que se usan para tratar la viruela también se pueden usar para la viruela del mono, incluidos tecovirimat ( Tpoxx ), cidofovir ( Vistide ) y brincidofovir ( Tembexa ).
Viruela del simio y VIH
Hay datos limitados sobre la viruela del simio y las personas que viven con el VIH. Estudios previos en África encontraron que las personas con VIH no controlado tenían peores resultados, incluidas lesiones más grandes y duraderas, más complicaciones y varias muertes.
“Existen datos limitados entre las personas que viven con el VIH, pero aquellos que toman antirretrovirales y tienen un sistema inmunológico robusto no han informado un curso más severo”, según la OMS . “Aquellas personas que viven con el VIH que no están en tratamiento o permanecen inmunodeprimidas pueden tener un curso más severo, como está documentado en la literatura”.
«Actualmente, no recomendamos ninguna acción específica para las personas con VIH más allá de la vigilancia sobre las presentaciones clínicas y el historial de exposición».
Hablando durante un aidsmapCHAT del 23 de mayo, la Dra. Clare Dewsnap, presidenta de la Asociación Británica para la Salud Sexual y el VIH, dijo que las personas VIH positivas que reciben terapia antirretroviral con supresión viral y un recuento de CD4 superior a 200 “no corren ningún riesgo particular de empeorando significativamente”.
La Asociación Británica del VIH (BHIVA) está de acuerdo en que es probable que el VIH en sí mismo no aumente la susceptibilidad a la infección por viruela del simio ni provoque una enfermedad más grave.
“Actualmente, no recomendamos ninguna acción específica para las personas con VIH más allá de la vigilancia sobre las presentaciones clínicas y el historial de exposición”, dijo BHIVA en un comunicado rápido . Sin embargo, la organización sugiere que las personas con un recuento de CD4 por debajo de 200, una carga viral detectable persistente o una enfermedad reciente relacionada con el VIH deben considerarse de mayor riesgo.
Un informe reciente en Eurosurveillance describió cuatro casos de viruela símica entre hombres homosexuales en Italia. Dos eran seropositivos y recibían terapia antirretroviral eficaz y dos eran seronegativos y recibían PrEP. Tres de los hombres asistieron al evento de Canarias y uno dijo que viajaba por trabajo sexual; todos informaron sexo sin condón con diferentes parejas masculinas mientras viajaban.
Tres de los hombres tenían síntomas sistémicos. Todos reportaron lesiones en diferentes partes del cuerpo, incluidos los genitales en tres casos y la región anal en dos casos. Pero a diferencia de la presentación clásica de viruela del simio, todos tenían lesiones asincrónicas, lo que significa que no todas las llagas estaban en la misma etapa al mismo tiempo. Todos los hombres se recuperaron sin tratamiento. Las pruebas revelaron que tres tenían niveles muy bajos de ADN del virus de la viruela del simio en su semen, dos tenían muestras fecales positivas y uno tenía una muestra de saliva positiva.
Otro informe en la misma edición de Eurosurveillance describió 96 casos de viruela símica en Portugal, con información más detallada sobre un subconjunto de 27 casos. Todos eran hombres, la mayoría en la veintena o la treintena. Catorce eran seropositivos. Solo cuatro informaron viajes internacionales recientes, y solo uno había conocido contacto con personas con síntomas similares, pero la mayoría informó haber tenido relaciones sexuales recientes con múltiples parejas y varios habían visitado saunas. Aproximadamente la mitad informó síntomas sistémicos que incluyen fiebre e inflamación de los ganglios linfáticos. Seis tenían úlceras genitales y cinco tenían úlceras anales.
Prevención de la viruela del mono
La vacunación contra la viruela también previene la viruela del simio, pero la mayoría de las personas menores de 50 años no han sido vacunadas, ya que la viruela se erradicó en todo el mundo en 1980.
Una vacuna viva más antigua contra el virus vaccinia (ACAM2000) puede causar eventos adversos, especialmente en personas inmunodeprimidas y con afecciones de la piel. Pero una vacuna contra la viruela del simio y la viruela no replicante aprobada recientemente ( Imvanex o Jynneos ) ha sido probada y se ha encontrado que es segura para las personas con VIH. Para las personas que toman antirretrovirales con un recuento alto de CD4, «si le ofrecen una vacuna contra la viruela, debe tomarla», aconsejó Dewsnap.
La transmisión de la viruela del simio se puede contener mediante la vacunación en anillo o vacunas dirigidas a los contactos cercanos de una persona infectada. Debido a que la viruela del simio tiene un largo período de incubación, la vacunación dentro de varios días después de la exposición funciona como profilaxis posterior a la exposición. Varios países ahora están administrando vacunas a contactos de alto riesgo de casos conocidos y proveedores de atención médica. Canadá anunció recientemente que ofrecería vacunas a los hombres que hayan tenido más de dos parejas sexuales masculinas en los últimos 14 días. Pero los expertos dicen que la vacunación universal contra la viruela para la población general no está indicada en este momento.
Los funcionarios de salud instan a cualquier persona con una erupción o lesiones inusuales en cualquier parte del cuerpo, especialmente en los genitales, a que se comunique con su proveedor de atención médica o una clínica de salud sexual. Sin embargo, las personas deben llamar con anticipación para recibir asesoramiento antes de visitar.
Las personas que dan positivo para la viruela del simio deben aislarse hasta que se recuperen por completo y la erupción se cure por completo. Se recomienda a aquellos que piensan que podrían haber estado expuestos que se controlen a sí mismos para detectar síntomas, se abstengan de tener relaciones sexuales y eviten reuniones que impliquen contacto cercano durante tres semanas. Aunque no se sabe si el virus se transmite a través de las secreciones genitales, UKHSA recomienda que las personas con viruela símica usen condones durante ocho semanas después de la infección como medida de precaución.
Además, es importante que las personas que dan positivo en la prueba de viruela del simio y aquellas que creen que podrían haber estado expuestas cooperen con los esfuerzos de rastreo de contactos. Afortunadamente, los hombres que tienen sexo con hombres y sus proveedores tienen experiencia en el manejo de brotes de enfermedades de transmisión sexual que pueden aplicarse a la contención de la viruela del simio.
“Las comunidades homosexuales y bisexuales tienen una gran conciencia y un rápido comportamiento de búsqueda de salud cuando se trata de su salud sexual y la de sus comunidades”, dijo el Dr. Kluge. “De hecho, deberíamos aplaudirlos por su pronta presentación a los servicios de atención médica”.