Roger Pebody
El uso de las autoevaluaciones del VIH con parejas sexuales es una estrategia apropiada que los organismos de salud deberían fomentar? ¿Podría ayudar a las personas que ya son usuarios irregulares de condones a evitar las relaciones sexuales sin protección con personas con un estado de VIH diferente? ¿Podría permitir a las personas con VIH no diagnosticado hacerse la prueba?
Como también hay preguntas sobre si las personas podrían manejar la situación si el resultado parece ser VIH positivo, y las preocupaciones sobre la posibilidad de que las parejas se enojen o sean violentas, el profesor Alex Carballo-Diéguez y sus colegas realizaron un estudio aleatorio en New York y Puerto Rico, cuyos resultados acaban de ser publicados en una serie de artículos en AIDS and Behavior.
El proyecto se llamó ‘Te mostraré el mío’ y animó explícitamente a los participantes a usar los kits de autoevaluación OraQuick para probarse a sí mismos y a sus parejas sexuales.
Para ser elegibles, los participantes tenían que ser un hombre que tuviera relaciones sexuales con hombres o una mujer transgénero que fuera VIH negativa, que informara tener múltiples parejas sexuales recientes, no usar condones constantemente y no tomar PrEP. Los 272 participantes eran étnicamente diversos (incluido el 57% latino y el 40% afroamericanos), principalmente en sus veintes o treintas, incluido el 10% de mujeres transgénero, y no necesariamente se identificaron como homosexuales (solo el 78% lo hizo).
La mitad de los participantes fueron asignados al azar a un grupo de intervención que recibió diez kits de autoevaluación OraQuick , con la opción de solicitar más kits si necesitaban más. También vieron un video que reflejaba las experiencias y sugerencias de otras personas sobre el uso de la prueba , cubriendo temas tales como cómo proponer pruebas a un compañero, la necesidad de respetar la decisión de los socios de no ser evaluados y las posibles reacciones de los socios. Se les dijo que ejercitaran su mejor juicio al decidir qué socios pedir para evaluar. Los participantes asignados al azar al grupo de control no recibieron los kits de autoevaluación ni vieron el video.
Durante tres meses, los datos sobre las pruebas de VIH y el comportamiento sexual se recopilaron regularmente a través de mensajes de texto, con una visita de seguimiento al final de este período.
Cómo se usaron las pruebas
De las 136 personas que recibieron los kits de autoevaluación:
• 100 se evaluaron a sí mismos (aunque todos acababan de resultar VIH negativos, como parte de los procedimientos del estudio).
• 71 propuso usar la prueba con al menos un socio potencial mientras se comunica en una aplicación de citas o teléfono.
• 111 propusieron usar la prueba con al menos pareja, cuando estaban juntos, con solicitudes hechas a un total de 870 parejas potenciales.
Las pruebas no se usaron con todas las parejas: 79 participantes dijeron que a veces no solicitaban una prueba, la mayoría de las veces porque no tenían el kit de prueba, porque pensaban que la pareja era VIH negativa, porque se sentían incómodos con la prueba, porque pensaron que podría terminar el encuentro sexual, o porque no planeaban tener sexo anal.
Cuarenta y una personas tuvieron al menos una persona que se negó a hacerse la prueba, pero esto no impidió necesariamente que ocurriera el sexo. De hecho, 18 participantes tuvieron relaciones sexuales sin condón con una persona que se había negado a hacerse la prueba.
El resultado primario del estudio fue la cantidad de veces que los participantes habían tenido sexo anal sin condón con una pareja cuyo estado de VIH era desconocido o positivo en los últimos tres meses. El número promedio fue 21 en el grupo de intervención y 31 en el grupo de control, lo que sugiere que la intervención podría haber ayudado a los participantes a evitar algunas situaciones de riesgo. Sin embargo, la diferencia no fue estadísticamente significativa (razón de tasa 0.68, IC 95% 0.45-1.05).
No todos los socios potenciales respondieron bien a la sugerencia de prueba. De los 870 socios, 113 se enojaron o se enojaron, incluidos 16 que se volvieron físicamente violentos. Estos incidentes, ninguno de los cuales resultó en lesiones graves, generalmente ocurrieron al momento de sugerir la prueba, en lugar de después de leer los resultados.
En la evaluación de seguimiento, se preguntó a los participantes que recibieron autoevaluaciones si se sentían capaces de manejar estas situaciones. El 22% dijo que a veces había sido difícil juzgar si una pareja podía volverse violenta, el 7% dijo que había sido difícil evitar situaciones violentas y el 6% dijo que a veces había sido difícil manejar una situación violenta.
«Los investigadores esperan que el uso de autoevaluaciones con las parejas haya disminuido el riesgo intrínseco al confiar en la intuición o en lo que una pareja dice sobre su estado de VIH».
Los autores no creen que estas reacciones violentas «muy limitadas» socaven el caso para evaluar a las parejas sexuales.
Un daño potencial del que los estudios no tienen datos es que las personas usan resultados falsos negativos para guiar la decisión de tener relaciones sexuales sin condones. A medida que los investigadores se propusieron reclutar personas de comunidades con una alta incidencia de VIH, es probable que algunas personas hayan adquirido el VIH recientemente. OraQuick es una prueba de segunda generación con un período de ventana de entre uno y dos meses, por lo que las personas expuestas al VIH en ese período de tiempo podrían no obtener un resultado preciso.
Pero dado el comportamiento sexual existente de los participantes, también es probable que una proporción hubiera tenido relaciones sexuales sin condón de todos modos. Los investigadores esperan que el uso de autoevaluaciones con las parejas haya disminuido el riesgo de depender de la intuición o de lo que una pareja dice sobre su estado de VIH.
Manejo de resultados positivos
Catorce de los participantes tenían una pareja que recibió un resultado reactivo (preliminar positivo al VIH) , y esto sucedió a un total de 24 parejas. Estas pruebas generalmente se realizan en la casa del participante o de su pareja, en un hotel o automóvil.
En una escala de 1 (nada estresante) a 10 (extremadamente estresante), los participantes dieron a estos incidentes una calificación promedio de 6.4.
Cuando se les preguntó acerca de las pruebas confirmatorias, los participantes del estudio dijeron que pensaban que 12 parejas habían ido a las pruebas y tres no, y el resultado era desconocido para los demás.
Las entrevistas en profundidad con diez de estos participantes cuyo compañero recibió un resultado reactivo mostraron que la mayoría era capaz de manejar la situación. Los socios que estaban sorprendidos por los resultados a menudo se angustiaron y se pusieron tristes o nerviosos, como explicaron estos participantes:
“Se puso lloroso. El se frustró. No se puso violento. No quería seguir pasando tiempo conmigo. Él simplemente se apagó. Simplemente me dijo que era mejor que lo llevara a casa «.
«Entonces, estábamos hablando de los resultados de sus pruebas, y luego, me acerqué, lo miré y luego me dijo: ‘¿Pasa algo malo?’ Entonces pensé … ‘¿Quieres ver esto?’ Y lo miró. Y esto fue como una locura incómoda. Por unos dos, tres minutos, fue incómodo. Simplemente se sintió divertido. Estaba en silencio.
Algunas parejas cuestionaron la validez y confiabilidad de la prueba. Dos se enojaron pero ninguno fue violento.
“Cuando finalmente lo tomó y volvió positivo, dije: ‘Oh, eres positivo. Tienes que ir a ver a un médico o ir a que te revisen o lo que sea. [Ella estaba] Como, ‘¿Quién diablos eres?’ ‘¿Para quién estás trabajando?’ pensando que soy del departamento de salud o de algún tipo de soplón «.
Para algunos otros parejas , el resultado confirmó su intuición de que estaban viviendo con el VIH. Algunos otros ya habían sido diagnosticados, pero la autoevaluación facilitó la divulgación al participante del estudio. Mientras que algunos de los participantes fueron de apoyo, otros sintieron que deberían haberles dicho antes, por ejemplo, un compañero en curso.
En general, los participantes fueron de apoyo y trataron de ser útiles cuando sus parejas obtuvieron un resultado reactivo:
«Le dije ‘mira, volvamos a hacer la prueba para que estés tranquilo’. Volvió a hacer la prueba y salió igual. Pero antes de hacer la segunda prueba, ya le había dado una lista de contactos telefónicos en caso de que saliera positivo. Le pregunté si podía mantenerme en contacto para saber su estado y preguntar cómo estaba. Él dijo que sí, pero nunca respondió mis llamadas. Estaba muy triste por eso porque era un tipo muy agradable »
Para muchos entrevistados, el resultado reactivo sirvió para detener el encuentro sexual. En otros casos, generalmente entre compañeros, el sexo se reanudó en una fecha posterior o hubo una intimidad de naturaleza diferente:
“Nos acurrucamos más de lo que tuvimos sexo, más aún. Quiero decir, ¿hubo penetración? Ligero, pero fue con condón y lubricante. Pero simplemente nos acurrucamos más «.
Carballo-Diéguez y sus colegas creen que sus hallazgos respaldan la viabilidad de la intervención: “Nuestros hallazgos demuestran que los participantes pueden estar motivados para usar la autoevaluación con sus parejas, lograr convencer a sus parejas de que utilicen la autoevaluación y encontrar reacciones violentas muy limitadas e identificar individuos infectados previamente no detectados. En tales casos, los individuos pueden lidiar satisfactoriamente con los resultados positivos de la autoevaluación de los socios ”
Referencias
Carballo-Diéguez A y cols. Uso de la autoevaluación rápida del VIH para detectar posibles parejas sexuales: resultados del estudio ISUM. AIDS and Behavior, en línea antes de la impresión, diciembre de 2019.
doi: 10.1007 / s10461-019-02763-7
Carballo-Diéguez et al. Pocos incidentes agresivos o violentos se asocian con el uso de pruebas automáticas de VIH para detectar parejas sexuales entre poblaciones clave. AIDS and Behavior, en línea antes de la impresión, febrero de 2020.
doi: 10.1007 / s10461-020-02809-1
Balán IC y col. Luego miramos sus resultados: los hombres que tienen sexo con hombres de la ciudad de Nueva York y Puerto Rico informan las reacciones de su pareja sexual al recibir resultados reactivos de la autoevaluación del VIH. AIDS and Behavior, en línea antes de la impresión, febrero de 2020.