Gus Cairns 25 de julio de 2019

Kathleen Ryan de la Universidad de Monash. Foto de Gus Cairns.

Varios estudios presentados en la 10ª Conferencia de la Sociedad Internacional del SIDA sobre ciencia del VIH (NIC 2019)  en la Ciudad de México analizaron quién descontinuó la profilaxis de pre exposición al VIH (PrEP) después de iniciarla como parte de un proyecto de demostración.

El hallazgo más consistente fue que los jóvenes tienen dificultades para mantener el uso de PrEP: en todos los estudios presentados, los jóvenes fueron el factor predictivo más significativo de la interrupción de PrEP.

Un estudio australiano demostró que, de manera bastante preocupante, el riesgo de las ITS de las personas era igual de grande después de que dejaron de usar la PrEP mientras estaban en ella, lo que sugiere que corren tanto riesgo de contraer el VIH después de dejar de usar la PrEP como si nunca hubieran comenzado. eso.

El estudio PrEPX fue el despliegue de demostración realizado por el estado de Victoria, en Australia. Se estableció con objetivos específicos en mente: reducir la incidencia del VIH en un 25% en la población general y en un 30% en hombres homosexuales y bisexuales. Inscribió a 4275 personas entre el 26 de julio de 2016 y el 31 de marzo de 2018, lo que equivale a 14 veces el número anual de diagnósticos en Victoria, que ya había estado cayendo antes de que se iniciara PrEPX: el mayor número de personas que toman PrEP en relación con los diagnósticos de VIH en cualquier parte del mundo. . Recibieron 16,689 recetas trimestrales de PrEP, un promedio de 3.9 por persona.

El estudio actual analizó a las 3489 personas que se inscribieron antes de octubre de 2017. Algunas métricas, como la conducta de riesgo sexual, provinieron solo de las 2900 personas que asistieron a las clínicas del estudio que también estaban en el Programa de Colaboración Australiana para la Vigilancia Centinela Mejorada Coordinada (ACCESS).

La edad promedio de las personas que iniciaron PrEP en PrEPX fue de 34 años, con un 25% de menores de 29 años. Casi todos eran hombres homosexuales o bisexuales cisgéneros, aparte de 39 mujeres transgénero (1,1%). Una cuarta parte de los participantes habían tomado PrEP antes, muchos de ellos en el estudio piloto Vic-PrEP. Casi tres cuartos (73%) habían tenido sexo anal sin condón en los tres meses anteriores a la inscripción, el 13% había usado metanfetamina y el 5% se había inyectado drogas.

Durante el período de estudio, solo 85 personas (2,4%) se retiraron oficialmente del estudio, pero 877 personas suspendieron su participación sin previo aviso (25%). La definición de interrupción fue una brecha entre la última receta de PrEP y cualquier otra receta posterior o el final del estudio de más de 210 días. De los 877, 275 (31%, o 7.8% de todos los participantes) nunca regresaron después de su primera receta.

Las personas que suspendieron el tratamiento podrían reiniciarse y, de hecho, 197 personas, el 22% de los que lo interrumpieron y el 5,5% de todos los participantes, reiniciaron la PrEP. 

Ciertos grupos de personas tenían más probabilidades de interrumpir la PrEP. Como se señaló anteriormente, las personas jóvenes tenían una probabilidad especial de discontinuar, ya que las personas menores de 29 años tienen un 75% más de probabilidades de discontinuar que las personas mayores de 40 años. Las personas que habían informado que se habían inyectado drogas tenían un 64% más de probabilidades de descontinuar y las personas que habían informado que usaban metanfetamina eran un 34% más propensas. Las personas que fueron derivadas para la PrEP por su médico tenían 27% más probabilidades de descontinuar que las personas que acudieron a la clínica que pedían la PrEP.

Las personas que usaban condones de manera sistemática con parejas ocasionales (en este caso, solo los asistentes a las clínicas participantes de ACCESS) tenían un 52% más de probabilidades de descontinuar la PrEP que otras.

La suspensión de la PrEP no dio lugar a la interrupción de los servicios de salud sexual. De las 743 personas de las clínicas de ACCESS que suspendieron el tratamiento, 440 posteriormente se sometieron a una prueba de VIH (59% de las que suspendieron la PrEP) y de éstas, 158 (34% de las que se hicieron una prueba de VIH) reiniciaron PrEP, lo que significa que el 80% Los principiantes lo hicieron después de hacerse una prueba de VIH.

Hubo diez diagnósticos de VIH entre las personas que interrumpieron la PrEP, lo que equivale a una incidencia anual del 2,3%. De estas, dos personas fueron diagnosticadas después de su segunda visita y pudieron haber tenido una infección aguda por VIH cuando ingresaron al estudio. Otros cuatro nunca regresaron después de recibir su primera receta. De los otros cuatro, dos tenían dos recetas de PrEP (una descontinuada, luego comenzaron de nuevo) y dos tenían tres, pero todas fueron diagnosticadas bien después de que se agotó su última receta, un promedio de 6.5 meses o 199 días después.

Los diagnósticos de infecciones de transmisión sexual (ITS) fueron tan comunes para las personas que suspendieron la PrEP como las personas que siguieron usándola. Hubo diagnósticos de gonorrea en el 7.6% de los que permanecieron en PrEP y en el 8.2% de los que la detuvieron. En el caso de la clamidia, las cifras fueron de 7.8% y 8.4% respectivamente, y para la sífilis, 1.6% y 2.6%.

Aunque esto parece mostrar que tomar PrEP no conlleva en sí mismo un aumento en el riesgo de ITS (o, más bien, detenerlo no conduce a una caída en ese riesgo), también implica que el riesgo de VIH en las personas que descontinúan La PrEP no es inferior a la de las personas que se quedan con ella, y al interrumpirla, vuelven al mismo grado de riesgo que tenían antes de comenzar la PrEP.

La Dra. Kathleen Ryan, de la Universidad de Monash, presentando el estudio, dijo que era una preocupación que la gente «el riesgo percibido puede ser menor que su riesgo real». Las sugerencias para mejorar la tasa de abandono incluyeron educar a las personas sobre cómo tomar PrEP intermitente si su riesgo también era intermitente; informar mejor a las personas sobre los efectos secundarios agudos que se pueden encontrar en el primer mes de PrEP; y proporcionar más apoyo, incluido el apoyo financiero para llegar a las clínicas. 

Baja tasa de interrupciones de PrEP en Brasil

Otra presentación examinó los riesgos de la interrupción entre las personas que participan en el programa nacional de PrEP de Brasil. Desde enero de 2018, 6079 personas se han inscrito en el programa nacional. De estos, 5388 asistieron a citas de seguimiento y 691 personas (11,4%) no asistieron, una baja tasa de deserción en comparación con otros programas.

Algunos tipos de personas eran más propensos a discontinuar que otros. Al igual que en el estudio australiano, los jóvenes (en este caso 18-24) tenían más del doble de probabilidades de interrumpir la PrEP que los que tenían en la treintena. Las mujeres cisgéneras tenían más del doble de probabilidades de detenerse que los hombres cisgéneros homosexuales y bisexuales.

Las personas sin hogar también corrían el doble de riesgo de discontinuación. Otros grupos con mayor probabilidad de detener la PrEP incluyeron personas en el norte poco poblado de Brasil, trabajadoras sexuales y personas sometidas a la PrEP por sus médicos en lugar de aquellos que vinieron a buscarla, como en el estudio australiano. Las personas que ya habían tomado PrEP antes tenían un 30% menos de probabilidades de interrumpir el tratamiento. 

Referencias

Ryan K et al. Resultados de un gran estudio de demostración de la PrEP australiana: descontinuación y subsiguiente riesgo de VIH y otras infecciones de transmisión sexual. Décima Conferencia de la Sociedad Internacional del Sida sobre la Ciencia del VIH, Ciudad de México, resumen MOAD0303, 2019.

Pereira IO et al. Predictores de discontinuación en el programa gratuito de PrEP de Brasil. Décima Conferencia de la Sociedad Internacional del Sida sobre la Ciencia del VIH, Ciudad de México, resumen MOAD0304. 2019.

En: http://www.aidsmap.com/news/jul-2019/who-stops-taking-prep-and-why