23 de julio de 2019

Entre los adultos que iniciaron la terapia antirretroviral, los niveles de resistencia a los medicamentos del VIH antes del tratamiento a dos inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos, o INNTR, superaron el 10% en 12 de los 18 países que informaron datos a la OMS entre 2014 y 2018, y la resistencia fue particularmente alta en las mujeres, según un nuevo informe.

La doctora Silvia Bertagnolio, MD, coautora del nuevo informe sobre la resistencia a los medicamentos contra el VIH, comentó la Dra. Silvia Bertagnolio, Dra. Silvia Bertagnolio, MD. y un oficial médico de la OMS.

«La OMS recomienda alejarse con urgencia de los NNRTI cuando los niveles de farmacorresistencia pretratamiento a efavirenz / nevirapina son más del 10%», explicó Bertagnolio a Infectious Disease News . «En circunstancias donde los niveles de resistencia al fármaco antes del tratamiento con NNRTI son altos, y no se puede usar dolutegravir en el tratamiento antirretroviral de primera línea debido al costo u otras consideraciones, los inhibidores de la proteasa deben considerarse en primera línea».

Según el nuevo informe, entre 2004 y 2018, 49 países implementaron encuestas de resistencia a los medicamentos contra el VIH y otros 35 países tienen planes para realizar estas encuestas.

El informe incluyó hallazgos de 44 encuestas representativas a nivel nacional realizadas en 24 países de ingresos bajos y medianos, incluyendo 18 que informaron datos sobre la resistencia a los medicamentos ante la OMS entre 2014 y 2018.

De acuerdo con los hallazgos, los niveles de resistencia al fármaco del VIH antes del tratamiento a los NNRTI fueron mayores entre las mujeres en comparación con los de los hombres: 11.8% (95% CI, 9.4-14.8) versus 7.8% (95% CI, 6.3-9.5).

Esta semana, la OMS reforzó su recomendación de que el dolutegravir se use como tratamiento de primera línea para todas las poblaciones, incluidas las mujeres embarazadas o en edad fértil, luego de que los resultados del estudio mostraron un riesgo significativamente menor de defectos del tubo neural en niños nacidos de madres. Tomando el inhibidor de la integrasa de lo estimado previamente.

«En algunos países, el acceso a dolutegravir en mujeres se vio obstaculizado por las preocupaciones de seguridad asociadas con dolutegravir en mujeres en edad fértil», dijo Bertagnolio. «Estos datos resaltan la necesidad crítica de brindar acceso a dolutegravir a las mujeres y respaldan firmemente las nuevas pautas de la OMS que recomiendan el uso de dolutegravir en todas, incluidas las mujeres y las niñas en edad reproductiva».

Según el informe, además de las mujeres, las personas que reinician el tratamiento antirretroviral de primera línea e informan sobre la exposición previa a medicamentos antirretrovirales también tienen un alto riesgo de resistencia a los medicamentos antes del tratamiento.

La proporción de personas que iniciaron el tratamiento de TAR que también informaron sobre la exposición previa a medicamentos antirretrovirales osciló entre el 1,2% y el 26,3%, y se espera que esto aumente con la ampliación global del tratamiento antirretroviral, señalaron los autores. La resistencia del fármaco antes del tratamiento a efavirenz y / o nevirapina fue casi tres veces más alta entre los iniciadores de ART de primera línea que informaron sobre la exposición previa al fármaco antirretroviral en comparación con las personas sin tratamiento antirretroviral que inician el tratamiento.

El informe también mostró una prevalencia «alarmantemente alta» de resistencia a los medicamentos antes del tratamiento entre los niños de 18 meses o menos. Los datos recopilados de las encuestas realizadas en África subsahariana entre 2012 y 2018 encontraron que más de la mitad de los recién nacidos diagnosticados con VIH tenían un virus resistente a efavirenz y / o nevirapina.

Según el informe, en algunos países, los niveles de resistencia de los medicamentos antes del tratamiento a los inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los nucleósidos también superaron el 10%.

Nueve países informaron hallazgos sobre la farmacorresistencia adquirida. En tres de esos países, los niveles de supresión viral entre adultos que recibieron tratamiento contra el VIH entre 2014 y 2018 superaron el 90%. La prevalencia de la resistencia farmacológica adquirida osciló entre el 3% y el 29% en todas las encuestas.

Entre los pacientes viralmente no suprimidos que reciben tratamiento antirretroviral basado en NNRTI, los niveles de resistencia a NNRTI oscilaron entre el 50% y el 97% y la resistencia a los NRTI oscilaron entre el 21% y el 91%. Entre los pacientes en los que fracasó el tratamiento antirretroviral de primera línea basado en NNRTI, la resistencia de clase dual tanto de NNRTI como de NRTI tuvo un rango estimado entre 21% y 91%. – de Marley Ghizzone

Referencias:

QUIEN. Informe de resistencia a los medicamentos contra el VIH 2019. https://www.who.int/hiv/pub/drugresistance/hivdr-report-2019/en/ . Accedido el 22 de julio de 2019.

En: https://www.healio.com/infectious-disease/hiv-aids/news/online/%7B6191bc99-316c-45a4-afc5-6239d8bf7366%7D/who-pretreatment-hiv-drug-resistance-exceeds-10-in-many-places