TUBERCULOSIS Y VIH Keith AlcornPublicado: 8 de julio de 2019

La incidencia de la tuberculosis en África subsahariana está disminuyendo demasiado lentamente para alcanzar los objetivos mundiales de una reducción del 80% para 2030, y cuando la incidencia está disminuyendo, la disminución está fuertemente asociada con el alcance de la cobertura de antirretrovirales en las personas que viven con el VIH, un estudio realizado por La Organización Mundial de la Salud expertos en modelos ha encontrado.

Los hallazgos, publicados en el Boletín de la Organización Mundial de la Salud en junio de 2019, provienen de un estudio de modelos realizado por Christopher Dye y Brian Williams.

Observaron la relación entre la incidencia de TB, el diagnóstico, el tratamiento, la carga de VIH y la cobertura antirretroviral en 12 países del África subsahariana con un alto estándar de datos de vigilancia de TB y VIH.

La TB afecta de manera desproporcionada a las personas que viven con el VIH, y la supresión inmunológica provoca la reactivación de la infección latente de TB. Los países con la prevalencia más alta de VIH también tienen entre la incidencia más alta de TB. La terapia antirretroviral reduce el riesgo de desarrollar TB, al igual que la terapia preventiva con isoniazida.

Con poca evidencia de que el diagnóstico y el tratamiento de la TB estén conduciendo a una aceleración en la reducción de la TB, es importante aumentar la cobertura de ART.

La revisión de los datos de vigilancia nacional mostró que la incidencia de TB disminuyó en todos los países de la región entre 2003 y 2016 en personas con VIH y en todos los países, excepto Uganda en personas sin VIH. La reducción promedio anual en la incidencia de personas con VIH osciló entre 8.1% al año en Botswana, 8.7% en Zimbabwe y 9% en Namibia a solo 0.5% en Sudáfrica. La incidencia por 100,000 personas con VIH fue más alta en Lesotho (979 por 100,000) y más baja en Uganda (146 por 100,000) y Rwanda (46 por 100,000).

La carga del VIH entre los pacientes con TB recién diagnosticados varió considerablemente; mientras que el 47% de los pacientes con TB recién diagnosticados se hicieron VIH positivos en Tanzania, el 70% en Botswana y Zambia, el 78% en Zimbabwe y el 84% en eSwatini (Swazilandia) lo hicieron.

Los investigadores modelaron el impacto del tratamiento antirretroviral y la terapia preventiva con isoniazida en la incidencia de la TB utilizando datos sobre la disponibilidad y la aceptación de ambas intervenciones. Se ha demostrado que ambas intervenciones reducen la incidencia de TB en personas con VIH También observaron el impacto de la detección de casos de TB y el tratamiento de TB en la incidencia de TB, asumiendo que la detección y el tratamiento de TB interrumpirían las cadenas de transmisión y evitarían nuevos casos.

La incidencia y la prevalencia de la tuberculosis aumentaron en todos los países a partir de 1990 como consecuencia del aumento de la prevalencia del VIH, pero comenzaron a disminuir a medida que mejoraban los resultados de la detección de casos y el tratamiento.

La terapia antirretroviral comenzó a introducirse a partir de 2003, aunque la tasa de aumento en la cobertura varió entre los países. Mientras que la cobertura aumentó a un ritmo constante entre 2003 y 2016 en Botswana, la cobertura comenzó a aumentar a un ritmo más rápido después de 2008 en Sudáfrica, eSwatini, Namibia y Zimbabwe.

En general, los modelos encontraron una correlación inversa entre la cobertura de ART y la incidencia de TB, y el análisis de regresión encontró que la cobertura de ART se asoció con una mayor proporción de casos de TB prevenidos en personas que viven con VIH (r 2 = 0,68, p <0,001).

Aunque se previnieron aproximadamente 500,000 casos de TB en Sudáfrica entre 2003 y 2016 debido al tratamiento antirretroviral, las estimaciones del modelo, esto solo equivalía a prevenir el 11.2% de los casos de TB, debido a la cobertura limitada de ART.

En los 12 países estudiados, el tratamiento antirretroviral previno entre 1.88 millones y 2.06 millones de casos de TB en personas que viven con el VIH, o el 17.6% de los casos que hubieran ocurrido de otra manera.

En contraste, la terapia preventiva con isoniazida tuvo un efecto insignificante en la incidencia de la tuberculosis a pesar de la evidencia sólida de la efectividad y la orientación de la Organización Mundial de la Salud sobre la necesidad de implementar el IPT. La cobertura de terapia preventiva con isoniazida no excedió el 4.2% en Sudáfrica, el país con más éxito en la implementación de IPT, y tres países de la región (Sudáfrica, Malawi y Zimbabwe) representaron el 91% de toda la cobertura de IPT.

Los investigadores no pudieron encontrar ninguna correlación entre el nivel estimado de detección de casos y la incidencia de TB en los 12 países. Si la detección de casos es mayor, se deben diagnosticar y tratar más casos de TB, lo que evitará la transmisión.

En conclusión, los autores dicen que la incidencia de la TB está disminuyendo demasiado lentamente para cumplir los objetivos internacionales. Para cumplir con el objetivo de la estrategia de la OMS para terminar con la TB de una reducción del 80% en la incidencia de TB, la incidencia de la TB debe disminuir en un 10% al año. Con poca evidencia de que el diagnóstico y el tratamiento de la TB estén conduciendo a una aceleración en la reducción de la TB, el aumento de la cobertura de ART hará una contribución importante a la reducción de la incidencia de TB donde la prevalencia del VIH es alta.

Referencia

Dye C, Williams B. Disminución de la tuberculosis en las poblaciones afectadas por el VIH: un estudio retrospectivo de 12 países en la Región de África de la OMS . Bull World Health Organ 97: 405-414, 2019.

En: http://www.aidsmap.com/page/3540044/