Krishen Samuel

Se presentó un investigación en la 23ª Conferencia Internacional AIDS 2020: Virtual sobre Indetectable = Undransmitible (U = U) indica diferentes niveles de conciencia y aceptación de este poderoso mensaje, a pesar del hallazgo concluyente de que las personas que viven con el VIH con carga viral indetectable no puede infectar a otros.

Lanzado a mediados de 2016 por activistas e investigadores en la ciudad de Nueva York, el movimiento U = U liderado por la comunidad ha involucrado a más de 1,000 organizaciones de 100 países y poblaciones clave en todos los continentes. En una presentación plenaria, Dayana Hernández de Transvida, una organización que ofrece servicios a mujeres transgénero en Costa Rica, enfatizó el papel central de las organizaciones de la sociedad civil que trabajan con personas que viven con el VIH en la difusión del mensaje U = U. Sin embargo, también dijo que los gobiernos deben respaldar U = U para que tenga el máximo impacto en la reducción del estigma y como una forma de prevenir las infecciones por VIH.

En Vietnam, compartió cómo tanto el Ministerio de Salud como los líderes de la comunidad han adoptado U = U como un componente central de los esfuerzos generales de prevención del VIH, además de usarlo para reducir el estigma. Esto ha incluido desafiar las percepciones erróneas del VIH y comunicar la importancia de U = U a las personas que viven con el VIH, los hombres más jóvenes que tienen sexo con hombres (HSH), los profesionales de la salud reacios y el público en general a través de campañas publicitarias personalizadas, comenzando a nivel comunitario y progresando a una campaña nacional.

Vietnam es el primer país PEPFAR en lograr la supresión viral en más del 95% de las personas en tratamiento antirretroviral y respalda oficialmente U = U a través de las directrices nacionales.

Brasil

Thiago Torres, de la Fundación Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), una institución de investigación de salud en Brasil, presentó datos que muestran que más allá de los grupos directamente afectados por el VIH, la conciencia y aceptación generalizadas de U = U sigue siendo limitada en el país.

Los adultos fueron reclutados a través de Grindr, Facebook y WhatApp y completaron una encuesta que incluía la pregunta: «Con respecto a las personas infectadas por el VIH que transmiten el VIH a través del contacto sexual, ¿cuán preciso crees que es el eslogan U = U (indetectable es igual a no transmisible)?» Esta fue la misma pregunta utilizada en investigaciones anteriores en los Estados Unidos .

La muestra final incluyó respuestas de 1690 individuos: incluyendo el 20% de personas que viven con VIH, el 46% de HSH con un estado negativo o desconocido, mientras que otras poblaciones (como hombres y mujeres heterosexuales) con un estado VIH negativo o desconocido constituyeron el resto de la muestra. Los HSH eran más jóvenes (una mediana de edad de 33 años) en comparación con las personas que viven con el VIH (una mediana de edad de 40) y otras poblaciones (una mediana de edad de 48). La muestra era predominantemente blanca, bien educada y relativamente rica.

Si bien la gran mayoría de las personas que viven con el VIH percibieron que U = U era precisa (90%), solo el 68% de los HSH VIH negativos lo vieron como tal. Esto disminuyó al 35% de los participantes pertenecientes a otras poblaciones, afirmando que U = U es exacto. En todos los grupos, los menores de 35 años tenían más probabilidades de percibir U = U como precisa.

Las personas que viven con el VIH que se identificaron como negras tenían menos probabilidades de aceptar que U = U, mientras que las que vivían con el VIH con una pareja estable tenían más probabilidades de hacerlo. Los HSH de los grupos de bajos ingresos tenían menos probabilidades de percibir que U = U era precisa.

Vietnam

U = U (o K = K, como se lo conoce en vietnamita) se ha posicionado como el componente central de la respuesta de Vietnam a su epidemia de VIH. Esto se basa en evidencia científica clara de que el TAR exitoso conduce a una supresión viral sostenida, proporcionando protección completa contra la transmisión sexual del VIH.

Este mensaje crucial también se ha utilizado para influir en la planificación de programas de VIH en Vietnam. Los funcionarios de salud ven a U = U como un mensaje versátil que es relevante para la reducción del estigma, el compromiso con el tratamiento del VIH, las pruebas y la PrEP.

En términos de comenzar el tratamiento y mantener una buena adherencia, la idea de U = U proporciona un marco para comprender el propósito de tomar el tratamiento y también puede usarse como una forma de medir el éxito del tratamiento. La comprensión del término «carga viral» es fundamental para el mensaje U = U. La educación sobre la importancia del monitoreo de la carga viral ayuda a aumentar el conocimiento tanto de los proveedores de atención médica como de las personas que viven con el VIH, al tiempo que proporciona una motivación y crea una demanda de pruebas de carga viral de rutina.

Nguyen destacó factores importantes que contribuyeron al éxito en Vietnam:

  • Apoyo gubernamental del mensaje U = U: el Ministerio de Salud aceptó rápidamente la evidencia que respaldaba a U = U en 2017 y el país fue uno de los primeros en considerar una carga viral indetectable (<200 copias / ml) como indicador de tratamiento éxito. Esta información fue compartida en plataformas ampliamente accesibles al público, como programas de entrevistas.
  • Liderazgo de la comunidad: era importante que el gobierno y las agencias de la comunidad coordinaran las actividades para difundir el mensaje U = U a quienes más lo necesitaban, especialmente a poblaciones clave como las personas que viven con el VIH, las personas que se inyectan drogas y joven MSM. Las organizaciones comunitarias han recibido subvenciones y los líderes comunitarios han utilizado diversas plataformas para involucrar a los miembros, incluidas las discusiones comunitarias, la divulgación entre pares y los eventos sociales de alto perfil.
  • Campañas de ciudades: las campañas U = U se desarrollaron por primera vez en las dos ciudades más grandes del país, para cambiar las percepciones públicas del VIH y alentar la aceptación de la idea de que una carga viral indetectable brinda protección completa contra la infección por VIH. Las campañas provocativas se centraron en poblaciones clave. El éxito en estas ciudades alentó un compromiso más amplio con el mensaje U = U.
  • Incorporación de proveedores de atención médica: muchos proveedores de atención médica se mostraron reacios a compartir el mensaje U = U con sus clientes. Esto requería mensajes dirigidos a los proveedores, abordando directamente sus preocupaciones y educándolos en U = U. Esta información se proporcionó en forma de carteles y páginas web que podrían utilizarse en entornos clínicos. Las imágenes y el texto simples y claros ilustraban los conceptos básicos de U = U de una manera que garantizaba que los proveedores se sintieran seguros de compartir esta información con sus clientes.
  • Encontrar ‘campeones’ del programa: esto incluyó destacar a los proveedores de atención médica que apoyaron el mensaje U = U y sus éxitos. Los ‘campeones’ de la salud han ayudado a poner U = U en práctica en entornos clínicos al proporcionar capacitación y asistencia técnica en los centros de salud.
  • Creando una campaña nacional: esta celebrada U = U como transformadora para individuos, parejas y comunidades. Esta campaña contrastaba con el marco anticuado del VIH como una sentencia de muerte y, en cambio, se enfocaba en la salud y la longevidad resultantes de la supresión viral. Esta campaña se ha visto en todas partes, desde Facebook hasta paradas de autobús.
  • Evolución hacia un marco de prevención antirretroviral y servicios neutrales: el próximo paso de Vietnam será avanzar hacia la provisión de servicios neutrales proporcionando a las personas, parejas y comunidades la medicación preventiva requerida, ya sea en forma de tratamiento como prevención para quienes viven con VIH o profilaxis previa a la exposición (PrEP) para aquellos que son VIH negativos.

Conclusión

Estas presentaciones indican que se necesitan múltiples pasos para que U = U se implemente como un componente central de la programación general de prevención del VIH de un país. La conciencia generalizada y la aceptación de U = U son cruciales. El estudio de Brasil representa un primer paso importante para identificar dónde se requiere educación y cómo se puede adaptar a las necesidades de grupos específicos, mientras que Vietnam proporciona un ejemplo alentador del potencial de U = U para remodelar la provisión de servicios nacionales de VIH.Referencias

Hernández, D. U = U: perspectivas globales . Sesión plenaria, 23a Conferencia Internacional sobre el SIDA, 2020.

Nguyen, A. y col. Indetectable = intransmisible (U = U) para impulsar la reducción del estigma y el control de epidemias en Vietnam: un modelo global para la innovación política y programática. 23a Conferencia Internacional sobre el SIDA, resumen oral OAF03, 2020.

Torres, TS y col. Un llamado para mejorar la comprensión del lema Indetectable es igual a No transmisible (U = U) en Brasil. 23a Conferencia Internacional sobre el SIDA, discusión oral del póster, PDD05, 2020.


En: https://www.aidsmap.com/news/jul-2020/can-uu-be-used-reshape-hiv-programmes-globally