Los expertos ofrecen consejos sobre cómo detener y reiniciar la PrEP en la era del distanciamiento social.
Por Liz Highleyman
Las personas que no tienen relaciones sexuales mientras se distancian o se refugian en el lugar debido a COVID-19 no necesitan seguir tomando profilaxis previa a la exposición (PrEP). Pero para aquellos que desean continuar, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) han brindado una nueva guía sobre el VIH y las prácticas de prescripción y monitoreo de infecciones de transmisión sexual (ITS).
«Una de las mejores cosas de la PrEP es que se puede adaptar a lo que esté sucediendo en la vida de las personas» , dijo a POZ Julia Marcus, PhD, MPH, de la Escuela de Medicina de Harvard y el Instituto Fenway de Boston. «Está perfectamente bien tomar un descanso de la PrEP sin tener relaciones sexuales».
Para aquellos que desean dejar de tomar PrEP, algunos funcionarios de salud aconsejan tomar la píldora de prevención diaria durante 28 días después de la última exposición sexual. Sin embargo, las directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS) señalan que la mayoría de los programas para hombres homosexuales y bisexuales aconsejan que la PrEP se pueda suspender después de dos dosis diarias después de la última exposición.
Cuando llega el momento de reiniciar, las pautas de PrEP de los CDC establecen que se necesitan aproximadamente siete días para lograr la protección total contra la exposición a través del sexo anal receptivo, pero puede tomar hasta 21 días para lograr la protección del sexo vaginal o frontal receptivo. La OMS señala que los estudios farmacológicos sugieren que la protección total puede requerir solo cuatro dosis de PrEP para el sexo anal y siete dosis para el sexo vaginal.
«Los CDC sugieren que las concentraciones protectoras óptimas de PrEP a base de tenofovir para las personas expuestas al VIH analmente se logran después de una semana de dosificación diaria», dijo Mayer a POZ. “Los datos son más limitados y existe una mayor controversia sobre el tiempo de protección para las mujeres cisgénero y los hombres transgénero que pueden estar expuestos al VIH a través del sexo frontal, y los CDC sugieren que puede llevar tres semanas lograr una protección adecuada y la OMS sugiriendo que una semana es suficiente «.
Otra opción para los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres es tomar Truvada (tenofovir disoproxil fumarato / emtricitabina) de acuerdo con un horario bajo demanda o 2-1-1. Esto implica tomar dos dosis entre dos y 24 horas antes del sexo anticipado, una dosis 24 horas después de la dosis doble inicial y una dosis final 24 horas después de eso. Aunque este régimen aún no ha sido aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos, se descubrió que es altamente efectivo para hombres gay y bi en ensayos clínicos, y algunas clínicas de PrEP en los Estados Unidos ahora lo ofrecen . El régimen 2-1-1 no se ha estudiado adecuadamente en mujeres cisgénero u hombres trans, ni se debe usar con Descovy (tenofovir alafenamida / emtricitabina).
Además, Marcus aconseja: «Antes de volver a tener relaciones sexuales, sugeriría que las personas consulten con sus proveedores de atención médica sobre las pruebas de VIH y otras ITS que pueden haberse quedado durante la cuarentena».
A pesar de los rumores, actualmente no hay evidencia de que los antirretrovirales utilizados para el tratamiento con PrEP o VIH puedan prevenir la adquisición del nuevo coronavirus o reducir el riesgo de desarrollar una enfermedad grave. Sin embargo, varios estudios están en marcha, incluido un estudio español que evalúa si Truvada podría ayudar a prevenir infecciones o disminuir la gravedad de la enfermedad en los trabajadores de la salud. Mientras tanto, los expertos coinciden en que no hay ninguna razón para comenzar o permanecer con PrEP únicamente en un esfuerzo por prevenir COVID-19, y las personas que toman estos medicamentos deben observar todas las precauciones de prevención de coronavirus recomendadas para el público en general.
Guía de los CDC
Para proteger a los pacientes o clientes de la exposición al nuevo coronavirus y reducir la demanda del sistema de atención médica, los expertos inicialmente instaron a las personas a minimizar las visitas médicas en persona, por ejemplo, utilizando telemedicina o demorando las pruebas de monitoreo, pero esto no es un estrategia viable a largo plazo. Las pruebas de VIH e ITS se recomiendan cada dos años para las personas que reciben PrEP, pero las restricciones de refugio en el lugar y los servicios reducidos se encuentran ahora en su tercer mes en algunas áreas.
Eugene McCray, MD, y Jonathan Mermin, MD, MPH, de los CDC emitieron una carta de «Estimado colega» el 15 de mayo que ofrece orientación para proporcionar PrEP cuando los servicios en las instalaciones y las visitas médicas en persona son limitadas.
«Reducir el número de nuevas infecciones por VIH sigue siendo una prioridad de salud pública, y proporcionar atención de PrEP es un servicio de salud esencial», escribieron. «Los médicos deben continuar garantizando la disponibilidad de PrEP para los pacientes que recién inician PrEP y los pacientes que continúan usando PrEP».
Las pruebas trimestrales de VIH deben continuar para la seguridad del paciente, afirman, y se prefieren las visitas de laboratorio para pruebas de VIH y otros controles.
Si no están disponibles o no son factibles, la primera opción es usar kits de recolección de muestras para el hogar, que están cubiertos por la mayoría de los planes de seguro. Estos kits contienen suministros para recolectar una muestra de sangre de una punción en el dedo para la prueba del VIH o muestras de muestras genitales / anales o muestras de orina para la prueba de ITS. Estos kits de pruebas se envían por correo a un laboratorio y los resultados se devuelven a un individuo o a su médico. «Esta prueba de laboratorio es lo suficientemente sensible como para detectar una infección reciente por VIH», según McCray y Mermin.
Una segunda opción es una prueba de hisopo oral para VIH. Aunque este tipo de prueba generalmente no se recomienda para personas que buscan o usan PrEP debido a su menor sensibilidad para detectar infección reciente por VIH, es una opción potencial si otras no están disponibles.
McCray y Mermin no mencionan el monitoreo de la función renal, que los CDC recomiendan cada seis meses porque el tenofovir puede causar insuficiencia renal en personas susceptibles; Esto es especialmente cierto para la formulación anterior en Truvada. Sin embargo, rara vez se observan nuevos problemas renales en personas que toman PrEP, y cuando ocurren, generalmente se desarrollan lentamente.
Una vez que se confirma el estado VIH negativo, los médicos pueden recetar PrEP durante 90 días, en lugar de los 30 días habituales con dos recargas, para minimizar los viajes a la farmacia y facilitar el cumplimiento, recomendaron McCray y Mermin. Hay varios programas disponibles para ayudar a proporcionar PrEP asequible, incluido el programa nacional » Ready, Set, PrEP » , el Programa de Asistencia de Medicamentos de Gilead Science y varios programas estatales.
Finalmente, anotaron que si una clínica de PrEP está considerando cerrar o suspender los servicios temporalmente, los proveedores deben derivar a las personas a otras clínicas, servicios de telemedicina o farmacias, algunas de las cuales realizan entregas a domicilio, para que los clientes puedan seguir participando en la atención de PrEP.
Sexo en una pandemia
Los estudios realizados hasta la fecha sugieren que el nuevo coronavirus (oficialmente conocido como SARS-CoV-2) probablemente no se transmite en el semen . El virus se ha detectado en las heces, lo que sugiere que la transmisión puede ser posible a través de actividades como el rimming. Los estudios hasta ahora no han encontrado el virus en el fluido vaginal.
Pero incluso si el nuevo virus no se puede transmitir directamente a través de la actividad sexual, todavía se puede transmitir por el aire y potencialmente a través del contacto con superficies y objetos cuando las personas tienen relaciones sexuales. El virus está presente en la saliva, y los expertos creen que besar es probablemente una ruta de transmisión fácil.
El Departamento de Salud e Higiene Mental de la Ciudad de Nueva York ha emitido consejos sobre cómo navegar por el sexo durante la pandemia. Estos incluyen evitar el sexo con personas fuera de su hogar. Si tiene relaciones sexuales con otras personas, limite la cantidad de parejas (un pequeño círculo de personas disminuye el riesgo de exposición) y evite el sexo grupal. Del mismo modo, los Países Bajos recomendó recientemente que las personas solteras elijan un «compañero sexual» y lleguen a un acuerdo sobre su nivel de riesgo mutuo
Las alternativas al sexo en persona incluyen masturbación, citas de video, sexting y salas de chat.
Los expertos y defensores de la salud pública aprendieron las lecciones de la pandemia del SIDA sobre la inutilidad de un enfoque de «solo di no» cuando se trata de reducir el riesgo relacionado con el sexo.
«Dado que es probable que las recomendaciones de solo abstinencia promuevan la vergüenza y es poco probable que logren los resultados de comportamiento deseados, las recomendaciones positivas para el sexo con respecto a la actividad sexual remota son óptimas durante la pandemia, equilibrando las necesidades humanas de intimidad con la seguridad personal y el control de la pandemia», Mayer y colegas Recientemente escribió en Annals of Internal Medicine . “Para algunos pacientes, la abstinencia completa de la actividad sexual en persona no es un objetivo alcanzable. En estas situaciones, tener relaciones sexuales con personas con las que se ponen en cuarentena es el enfoque más seguro. Aquellos que no pueden adoptar este enfoque pueden beneficiarse de la consejería de reducción de riesgos, que ha demostrado ser efectiva en otros ámbitos de la salud sexual «.
Mirando hacia el futuro, Mayer y sus colegas sugirieron: “Como se vio durante la epidemia del VIH, las pruebas de anticuerpos pueden desempeñar un papel clave en la forma de evaluar el riesgo sexual … Esto puede permitir la clasificación serológica de individuos para la actividad sexual, y aquellos que dan positivo para anticuerpos anti-SARS-CoV-2 se presumen seguros para tener relaciones sexuales juntos con respecto a la transmisión de SARS-CoV-2, si no es por el VIH u otra transmisión sexual infecciones «
Sin embargo, enfatizan que aún no se sabe si las personas que dan positivo por anticuerpos contra el coronavirus están protegidas de futuras infecciones y, de ser así, cuánto durará esta inmunidad.
En: https://www.poz.com/article/sexand-prepduring-pandemic