Dr. Paul E. Sax
El clima cálido se toma su tiempo para llegar aquí a Boston, provocándonos un día cómodo ocasional, pero volviendo con frecuencia a temperaturas frías y vientos fuertes hasta mediados o finales de mayo como muy pronto. La luz del sol de la tarde puede decir: «¡La primavera está aquí!», Pero las temperaturas nocturnas en los 30 grados superiores y los 40 bajos definitivamente dicen lo contrario. Brrr
De todos modos, aquí hay un montón de enlaces variados de ID/VIH importantes, ya que el clima en Boston no puede decidir entre el invierno y el verano, y eventualmente se saltará la primavera por completo, como de costumbre:
- La profilaxis posterior a la exposición con una dosis de 200 mg de doxiciclina redujo el riesgo de infecciones bacterianas de transmisión sexual (ITS). Basado en este y otros dos estudios de Francia, no hay duda de que esta estrategia funciona. La clave será implementarlo en la población adecuada, que por ahora parece ser hombres que tienen sexo con hombres (HSH) o mujeres trans con antecedentes de ITS recurrentes o múltiples. Y, por supuesto, los riesgos a largo plazo (resistencia, otros efectos adversos) siguen siendo desconocidos.
- Una vacuna experimental contra el RSV administrada durante el embarazo redujo el riesgo de enfermedad grave de las vías respiratorias inferiores asociada al RSV «atendida médicamente» en los bebés. Este fue uno de los criterios de valoración coprimarios; la vacuna no fue significativamente mejor que el placebo para cualquier enfermedad de las vías respiratorias inferiores asociada con el RSV atendida médicamente dentro de los 90 días posteriores al nacimiento. Un editorial adjunto describe adecuadamente las «decisiones políticas complejas» sobre si ofrecer esta vacuna a mujeres embarazadas, ya que otra vacuna contra el RSV mostró una señal de aumento del riesgo de parto prematuro , una que no se observa aquí.
- Un gran estudio de estatina versus placebo en personas con VIH se detuvo antes de tiempo debido a su eficacia. Los participantes tenían un riesgo bajo a moderado de infarto de miocardio (IM) y tenían una enfermedad por VIH estable; pitavastatina redujo el riesgo de eventos cardiovasculares mayores en un 35%. Un área particular de interés será qué tan fuerte es la señal de beneficio a través de las características iniciales. Sospecho que se mantendrá la reducción del riesgo relativo, pero para algunos, el riesgo absoluto será bastante bajo, lo que limitará la aceptación. Pero agregue este estudio al equipo de “poner las estatinas en el agua” .
- La piperacilina-tazobactam profiláctica antes de la duodenopancreatectomía (más conocida como procedimiento de Whipple) redujo las complicaciones posoperatorias significativamente más que la cefoxitina. El estudio se detuvo antes de tiempo debido al gran efecto beneficioso del pip-tazo (así es como evito decir la marca vencida). ¡Este es el tipo de ensayo clínico para estrategias clínicas comunes en DI que deberíamos ver con más frecuencia! Sospecho firmemente que éste cambiará las pautas de práctica clínica.
- La incidencia del VIH fue mayor entre los hombres que eligieron la PrEP basada en eventos en lugar de la diaria. Un artículo importante dada la población relativamente poco estudiada (HSH en África occidental) y los resultados: la adherencia a la estrategia basada en eventos fue significativamente menor, lo que influyó claramente en el resultado.
- En un ensayo clínico aleatorizado, los participantes que recibieron fluvoxamina más budesonida inhalada tuvieron menos visitas a la sala de emergencias, hospitalizaciones o complicaciones debido a la COVID-19 que los que recibieron placebo. Tenga en cuenta que la dosis de fluvoxamina es de 100 mg dos veces al día, 2 veces más que en el estudio COVID-OUT negativo. Estos ensayos clínicos aleatorizados positivos (ver metformina ) en personas inmunizadas y/o que anteriormente habían tenido COVID-19 irónicamente ofrecen evidencia más directa de beneficio clínico en esta población inmune que molnupiravir, y algunos dirían que nirmatrelvir/r también.
- En la bacteriemia por Staph aureus , la terapia combinada con cloxacilina más fosfomicina no fue mejor que la cloxacilina sola. Todavía estamos a la espera de un estudio de terapia combinada que demuestre que «más es mejor» para esta entidad clínica desafiante. El estudio se presentó en la Sociedad Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas, a menudo abreviada como «ECCMID», que está emergiendo rápidamente como una de las principales reuniones clínicas sobre enfermedades infecciosas en el mundo.
- Un hombre murió de rabia a pesar de que recibió el tratamiento posterior a la exposición adecuado. En este, el primer informe de dicho fracaso de la profilaxis posterior a la exposición, los autores especulan que la causa fue su estado inmunocomprometido. Y aunque cada informe detallado de la rabia se lee como algo de una película de terror, y nos mantiene despiertos por la noche con los documentos de identificación, un excelente comentario que lo acompaña nos recuerda que la rabia es muy, muy rara en los Estados Unidos. Afortunadamente.
- El tratamiento con nirmatrelvir/r se asoció con un menor riesgo de desarrollar COVID prolongado. Los estudios observacionales como este, que no pueden ajustarse a los factores de confusión no medidos, no prueban que el tratamiento reduzca el riesgo de una COVID prolongada, pero lo sugieren firmemente, especialmente con los resultados favorables del ensayo clínico aleatorizado controlado con placebo de ensitrelvir, que yo han resumido anteriormente .
- Una dosis alta de una cepa comensal no patógena, no toxígena de especies de Clostridia redujo significativamente el riesgo de infección recurrente por Clostridioides difficile en comparación con el placebo. El tratamiento, llamado VE303, provino originalmente de muestras de heces humanas sanas y luego se amplificó utilizando bancos de células clonales. Aunque este es un estudio pequeño que requiere confirmación, estos datos más los del ensayo SER-109 sugieren fuertemente que el tratamiento basado en el microbioma algún día será parte de las estrategias de tratamiento y prevención de C. difficile .
- ¿Puede el trasplante de microbiota fecal (FMT) ser un tratamiento viable para pacientes que sufren infecciones recurrentes del tracto urinario (ITU) multirresistentes? Esta es una serie de casos pequeña (n = 5) pero prometedora, que muestra una frecuencia reducida de infecciones urinarias y una disminución de las hospitalizaciones después de FMT. Todos los médicos de DI saben cuán comunes son hoy en día las infecciones urinarias multirresistentes, con mucha miseria concomitante.
- La vacuna contra el VHB “adyuvada” (Heplisav) indujo respuestas protectoras de anticuerpos en el 100 % de las personas con VIH sin vacuna previa (PWH). Es importante destacar que la respuesta habitual a esta vacuna entre las PCH adultas es subóptima (20-70 %), por lo que estos son resultados notablemente buenos. Se está realizando un estudio con esta vacuna en PWH que no responden a la vacuna contra la hepatitis B.
- Candida auris se está propagando — rápido . Una observación particularmente preocupante de este estudio de vigilancia de los CDC es que la resistencia a las equinocandinas fue 3 veces mayor en 2021 que en los dos años anteriores. ¡Ay!
- Un brote de blastomicosis en una planta de papel de Michigan ha enfermado a casi 100 personas. Una persona ha muerto. Este es el primer brote ocupacional fuera del laboratorio de esta infección fúngica endémica que recuerdo, y aún está bajo investigación.
- Un médico-paciente describió la experiencia de ser enviado a casa con oxacilina IV. Los médicos que la trataron eligieron esta estrategia a pesar de sus protestas (ella prefería una opción oral) y, como era de esperar, la experiencia no fue buena. Esta cuenta debe ser de lectura obligatoria para todos los que brindan atención al paciente solo en el hospital para comprender cuán pésima puede ser la experiencia «OPAT» (terapia antimicrobiana parenteral ambulatoria).
- ¿Deberían seguir siendo necesarias las mascarillas en todos los entornos sanitarios en todo momento? Es una mirada matizada a favor y en contra del enmascaramiento universal en hospitales y clínicas, que finalmente concluye que el tiempo para esta estrategia ya pasó. Los autores son especialistas en prevención de infecciones, muchos de los cuales conozco bien (divulgación). Ciertamente, hay opiniones firmes sobre este asunto en ambos lados del debate; aquí hay una opinión alternativa.
- Las pruebas universales de pacientes admitidos para COVID-19 pueden tener consecuencias negativas no deseadas. En este estudio prospectivo de 2.794 ingresos, 129 (4,6 %) dieron positivo por PCR y 54 (41,9 %) estaban asintomáticos. De este grupo, 39 tenían un umbral de ciclo de >35 y se consideraron no infecciosos. No obstante, 23 tuvieron consecuencias adversas, como retraso en la atención médica, cancelación de cirugías o tratamiento inadecuado. La otra cara, por supuesto, es que las pruebas universales también pueden prevenir las transmisiones en el hospital. ¡Claramente estamos en una fase de transición en el cuidado de la salud tanto para el enmascaramiento universal como para las pruebas!
- El tiempo diferencial hasta los hemocultivos positivos actúa como una herramienta de diagnóstico útil en el diagnóstico de infecciones del torrente sanguíneo asociadas a vías centrales (CLABSI, por sus siglas en inglés). En esta revisión sistemática de más de 20 estudios, si el hemocultivo de la vía central se volvía positivo 2 horas más rápido que el hemocultivo periférico, era muy probable que hubiera CLABSI. Una advertencia importante es que esto no funcionó muy bien para Staph aureus o Candida spp., pero generalmente recomendamos la eliminación de líneas para estos patógenos de todos modos.
- La exposición a los antibióticos se asocia con un mayor riesgo de enfermedad inflamatoria intestinal. Como señaló mi colega, el Dr. Sanjat Kanjilal, quien me alertó sobre este artículo, este gran estudio basado en la población muestra que los antibióticos tienen muchos más efectos «fuera del objetivo» que solo resistencia, C. diff . y efectos secundarios.