Otras condiciones de salud subyacentes también aumentaron el riesgo de muerte o enfermedad grave.Keith Alcorn22 de septiembre de 2020

Las personas con VIH que tenían un recuento bajo de células CD4 o problemas de salud subyacentes tenían más probabilidades de tener malos resultados después de la admisión al hospital con COVID 19, informan médicos estadounidenses en la revista Clinical Infectious Diseases.

Descubrieron que incluso cuando se suprimía el VIH con el tratamiento antirretroviral, las personas con recuentos de CD4 bajos por debajo de 200 tenían casi tres veces más probabilidades de morir de COVID-19 que las personas con recuentos de CD4 superiores a 500.

Varios estudios han demostrado un mayor riesgo de muerte por COVID-19 en personas que viven con el VIH , especialmente en personas con comorbilidades.

El registro COVID-19 en personas con VIH fue establecido por el Dr. Dima Dandachi de la Universidad de Missouri para recopilar datos sobre el COVID-19 en personas con VIH que tenían una infección por SARS-CoV2 confirmada en laboratorio. Los proveedores de 36 instituciones (todas menos tres en los Estados Unidos) contribuyeron con datos sobre pacientes elegibles, incluidas 17 instituciones que buscaron registros médicos sistemáticamente e incluyeron todos los casos identificados. Este análisis cubre a todos los pacientes inscritos en el registro entre el 1 de abril y el 1 de julio de 2020.

El registro recopiló datos sobre 286 personas con VIH, el 7% de fuera de los Estados Unidos. La edad media fue de 51 años, el 26% eran mujeres, el 48% afroamericanos y el 28% hispanos. El noventa y cuatro por ciento estaba tomando tratamiento contra el VIH y el 89% presentaba supresión viral. Más de la mitad (61%) tomaba un inhibidor de la integrasa y el recuento medio de células CD4 era 531.

Las condiciones subyacentes eran comunes en personas con VIH diagnosticadas con COVID-19. Solo el 14% no tenía comorbilidades, el 59% tenía una o dos comorbilidades y el 27% tenía al menos tres comorbilidades. Las afecciones subyacentes más comunes fueron hipertensión (46%), obesidad (32%), diabetes (21%), enfermedad pulmonar crónica que incluye asma (17%), enfermedad renal crónica (17%), enfermedad cardiovascular (11%) y enfermedad crónica. enfermedad del hígado, incluida la hepatitis viral (9%).

De 286 participantes, el 57% (164) ingresaron en el hospital. La fiebre, la fatiga, la dificultad para respirar, los síntomas gastrointestinales y la confusión mental fueron significativamente más comunes en los pacientes hospitalizados. Todos los pacientes con saturación de oxígeno por debajo del 94% y puntuaciones Q-SOFA más altas (al menos dos de presión arterial baja, frecuencia respiratoria alta o estado mental alterado) fueron hospitalizados.

Cuarenta y siete de 164 pacientes hospitalizados requirieron ingreso en la unidad de cuidados intensivos, y de estos, 37 (22%) requirieron ventilación mecánica. Veintisiete personas (16%) murieron después de una mediana de 16 días desde la prueba, pero no se verificaron las causas exactas de la muerte. En general, 50 personas ingresadas en el hospital sufrieron un resultado clínico grave, definido como ingreso a la unidad de cuidados intensivos, ventilación mecánica o muerte.

Las comorbilidades estuvieron fuertemente asociadas con el ingreso hospitalario. Las personas con tres o más comorbilidades tenían tres veces y media más probabilidades de ser ingresadas en el hospital en comparación con las personas con VIH sin comorbilidades (razón de probabilidades 3,57, IC del 95%: 1,29-9,9, p = 0,01) y cinco veces más probabilidades tener un resultado severo (OR 5,40; IC del 95%: 1,02-28,54, p = 0,05). La enfermedad renal crónica y la enfermedad pulmonar crónica aumentaron cuatro veces el riesgo de hospitalización (OR 4,08, 4,06

respectivamente, p <0,01), mientras que la hipertensión (OR 2,43) y la enfermedad pulmonar crónica (OR 3,37 (cada p <0,01) aumentaron cada una el riesgo de experimentando COVID-19 severo.

“Los investigadores dicen que su tamaño de muestra más grande en comparación con otras series de casos puede ser la razón por la que detectaron una diferencia en el resultado según el recuento de CD4 que otros estudios no han encontrado”.

Un recuento bajo de células CD4 actual también se asoció de forma independiente con el ingreso hospitalario y también con un resultado grave. Las personas con VIH con recuentos de células CD4 por debajo de 200 tenían alrededor de tres veces más probabilidades de ser hospitalizadas con COVID-19 (OR 3,67; IC del 95%: 1,64-17,1; p <0,01) o de sufrir un resultado grave (OR 2,8, 95%). % IC 1.02-7.67, p = 0.05) que las personas con recuentos de células CD4 por encima de 500. Las personas con recuentos de CD4 en el rango de 200 a 500 también tenían un riesgo ligeramente mayor de ingreso al hospital con COVID-19 (OR 1,12, IC del 95% 1,1-12,2, p = 0,03).

Las personas mayores de 60 años (58 casos mayores de 60) tenían una probabilidad significativamente mayor de necesitar asistencia respiratoria (riesgo relativo 1,7, p = 0,02), de sufrir una lesión renal grave (RR 2,6, p = 0,02) o un resultado grave (RR 2,5, p = 0,06) que las personas menores de 40 años. Las personas con VIH de 60 años o más tenían siete veces más probabilidades de morir de COVID-19 que las personas menores de 40 años y el riesgo de muerte también aumentó en el grupo de 40 a 60 años (82 casos en esta edad rango) (RR 2.3). Las personas de 40 a 60 años también tenían un mayor riesgo de resultados graves, lesión renal aguda y asistencia respiratoria en comparación con los menores de 40 años, aunque el riesgo relativo fue menos pronunciado.

Los investigadores del estudio dicen que su cohorte refleja la demografía de la población con VIH en los Estados Unidos. La raza y el género no se asociaron con peores resultados en este estudio, pero los investigadores dicen que no pudieron incluir datos sobre los determinantes sociales de la salud. Se necesita más investigación sobre los factores de riesgo socioeconómico para los resultados graves de COVID-19, concluyen.

Los investigadores dicen que su mayor tamaño de muestra en comparación con otras series de casos puede ser la razón por la que detectaron una diferencia en el resultado según el recuento de CD4 donde otros estudios no han encontrado esta asociación.

Haciendo eco de la guía de la Asociación Británica del VIH actualizada a principios de este mes , los investigadores concluyen: “Nuestra observación de que aquellos con recuentos más bajos de células CD4 tienen un mayor riesgo de peores resultados a pesar de la supresión viral sugiere que las personas con antecedentes de inmunosupresión avanzada relacionada con el VIH o relativamente la iniciación reciente del TAR puede justificar una observación y un seguimiento más estrechos “.

Referencias

Dandachi D y col. Características, comorbilidades y desenlaces en un registro multicéntrico de pacientes con VIH y enfermedad por coronavirus-19 . Clinical Infectious Diseases, publicado en línea, 9 de septiembre de 202