PorRoger Pebody

Los datos de una encuesta internacional de personas que viven con el VIH en países de ingresos altos y medianos altos muestran que solo dos tercios han hablado de ‘indetectable es igual a intransmisible’ (U = U) con su médico.  Hablar sobre U = U se asoció significativamente con resultados de salud favorables, como una mejor adherencia y sentirse cómodo al compartir su estado serológico, informan Chinyere Okoli y sus colegas en Infecciones de transmisión sexual.

“Hablar de U = U en entornos clínicos es vital porque los pacientes perciben la información que escuchan directamente de sus proveedores de atención médica como más creíble”, escriben los investigadores. “Dado que es probable que los médicos sean los primeros profesionales a los que una persona recién diagnosticada acudirá en busca de asesoramiento sobre su nueva circunstancia de salud, es esencial evaluar hasta qué punto los profesionales de la salud comparten información sobre U = U con sus pacientes”.

Un total de 2389 adultos que viven con el VIH y toman medicamentos antirretrovirales participaron en la encuesta, que fue patrocinada por ViiV Healthcare. La empresa de investigación de mercado Ipsos Healthcare reclutó principalmente a participantes de grupos comunitarios de VIH (58%), personas que habían participado anteriormente en investigaciones de mercado de VIH (26%) y personas en contacto con las oficinas locales de ViiV (8,5%). El muestreo fue diseñado con el fin de lograr muestras adecuadas en tres grupos: mujeres (29%), personas mayores de 50 años (29%) y personas diagnosticadas en los dos años anteriores (23%). No obstante, quienes participan en el estudio no son necesariamente representativos de la población más amplia de personas que viven con el VIH: es más probable que se reclute a personas con mejor acceso a la información.

La encuesta se realizó en 25 países de Europa (47% de los encuestados), América del Norte (22%), Asia (9,6%), América Latina (9,3%), Sudáfrica (7,5%) y Australia (5,0%). La mayoría de los participantes tenían entre treinta y cuarenta años y tres cuartas partes tenían una educación superior al nivel de la escuela secundaria.

Dos tercios (66,5%) de los participantes informaron que “Mi proveedor me ha dicho que ‘indetectable es igual a intransmisible’. Otro 21,1% sabía que “mi medicación contra el VIH me impide transmitir el VIH a otras personas”, pero lo había aprendido de otra fuente. El 12,3% de los encuestados desconocía por completo U = U.

La proporción que había tenido la conversación no varió según la edad o el año del diagnóstico de VIH. Las personas con educación secundaria parecían tener más probabilidades de haber discutido U = U con un proveedor (73%) que aquellas con educación universitaria (63%). Los hombres homosexuales y bisexuales tenían más probabilidades de haber hablado de U = U (71%) que los hombres heterosexuales (58%) o las mujeres (65%). Las personas que tenían parejas sexuales casuales eran más conscientes (75%) que otras personas.

En cuatro países asiáticos incluidos (China, Japón, Corea del Sur y Taiwán), solo el 51% de las personas habían hablado de U = U con su proveedor de atención médica. De manera similar, en América Latina (Argentina, Brasil, Chile y México), solo el 61% de las personas había tenido la discusión. Los países con mejores puntuaciones fueron Suiza (87%), Austria (84%) y Australia (80%).

Las discusiones entre el médico y el paciente sobre U = U se correlacionaron con otros indicadores de la relación de atención médica, como estar de acuerdo con las afirmaciones “Se me ha dado suficiente información para participar en la toma de decisiones sobre mi tratamiento contra el VIH”, “Mi proveedor me pregunta si tengo cualquier inquietud sobre el medicamento contra el VIH que estoy tomando actualmente ”y“ Mi proveedor me informa sobre las nuevas opciones de tratamiento del VIH que están disponibles ”. En cada caso, alrededor de siete de cada diez personas que habían hablado sobre U = U estuvieron de acuerdo con la afirmación, mientras que alrededor de cuatro de cada diez personas que no habían tenido la discusión estuvieron de acuerdo.

También hubo fuertes asociaciones entre discutir U = U con un proveedor de atención médica y varios otros resultados de salud favorables. Si bien conocer U = U a través de otras fuentes también se asoció con buenos resultados, las asociaciones no fueron tan fuertes.

Como la encuesta fue transversal, se trata de asociaciones más que de efectos causales. Por ejemplo, entre las personas que no conocían U = U, solo el 56% sufrieron supresión viral, mientras que entre las personas que habían hablado de U = U con su proveedor, el 77% sufrieron supresión viral. Podría ser que los proveedores de atención médica hablaran sobre U = U con sus pacientes y esto luego los motivó a adherirse al tratamiento. Del mismo modo, la relación podría ser al revés: algunos proveedores solo pueden optar por discutir U = U una vez que la carga viral de un paciente se ha vuelto indetectable.

La adherencia subóptima fue informada por el 35% que no conocía U = U, el 29% que había oído hablar de ella de otras fuentes y el 20% que lo había discutido con su proveedor de atención médica.

Mientras que solo el 36% de las personas que no conocían U = U se sentirían cómodas hablando de las preocupaciones sobre la transmisión del VIH con su proveedor de atención médica, este fue el caso del 55% y 66% de los otros grupos, respectivamente.

Se pidió a los participantes que calificaran su salud en una escala de cinco puntos. Fue calificado como ‘bueno’ o ‘muy bueno’ por el 45% que no conocía U = U, el 55% que lo conocía de otras fuentes y el 61% que había hablado sobre U = U con su proveedor. Se observaron patrones similares cuando se preguntó específicamente sobre salud física, salud mental y salud sexual.

Las personas que habían hablado de U = U fueron más abiertas sobre su estado serológico. Entre los que no conocían U = U, el 20% dijo que se sentían cómodos compartiendo su estado serológico respecto al VIH, en comparación con el 27% de los que lo sabían por otras fuentes y el 33% de los que habían hablado sobre U = U con su médico o enfermera. El 67% de los que no conocían U = U informaron haber escondido o disfrazado su medicación contra el VIH en los últimos meses, el 61% de los que se habían enterado y el 55% de los que hablaron sobre ello con su proveedor.

En un comentario publicado por separado, la Dra. Sarah Calabrese y el profesor Ken Mayer argumentan que las actitudes estigmatizantes de algunos proveedores de atención médica hacia las personas con VIH pueden sofocar la comunicación entre el paciente y el proveedor sobre U = U. Los grupos sociales y los comportamientos asociados con la transmisión del VIH ya están estigmatizados, las personas pueden ser estereotipadas como irresponsables o en riesgo, y los proveedores pueden sentirse menos cómodos hablando de sexo con algunos grupos minoritarios. El estigma puede estar implícito y puede manifestarse como una toma de decisiones razonada.

Piden que se recomiende la educación universal del paciente U = U en las guías clínicas, incorporando U = U en la educación clínica, creando herramientas concretas que podrían facilitar las conversaciones y ampliando la conciencia pública a través de mensajes de salud pública.Referencias

Okoli C y col. Indetectable es igual a intransmisible (U = U): conciencia y asociaciones con los resultados de salud entre las personas que viven con el VIH en 25 países. Infecciones de transmisión sexual, en línea antes de la impresión, 30 de julio de 2020.

http://dx.doi.org/10.1136/sextrans-2020-054551

Calabrese SK y Mayer KH. El estigma impide la prevención del VIH al reprimir la comunicación entre el paciente y el proveedor sobre U = U. Journal of the Interanational AIDS