Dra. Cecilia Bahit
Un equipo de 18 médicos de Nueva York informó que COVID-19 puede afectar el sistema cardiovascular de diferentes formas, y que existen consideraciones que se deben tomar en cuenta para el tratamiento sobre todo de pacientes con enfermedad cardiovascular preexistente. Los investigadores también detallan casos para ilustrar las presentaciones de la infección por COVID-19(1).

¿Cuáles son los mensajes más importantes de este artículo?

  • En pacientes que se presentan con un cuadro compatible con síndrome coronario agudo típico, el diagnóstico diferencial de infección por COVID-19 debe considerarse en el contexto de la pandemia actual aun en ausencia de fiebre o tos.
  • Los médicos deberían valorar y tratar a los pacientes con choque cardiogénico por falla sistólica aguda relacionada con infección por COVID-10. Si el soporte inotrópico falla, considerar uso de balón de contrapulsación aórtico como tratamiento de primera línea, debido a que requiere mínimo mantenimiento por parte del equipo profesional médico.
  • Si un paciente se encuentra en oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) venovenosa para soporte respiratorio desarrollado por choque cardiogénico agregado, añadir un conducto arterial a bajo flujo ya que puede proveer el soporte necesario, sin inducir dilatación del ventrículo izquierdo. La experiencia confirma que el rescate de estos pacientes aun con choque cardiogénico profundo o choque mixto podría ser posible con soporte hemodinámico temporal.
  • La infección por SARS-CoV-2 puede causar descompensación de la insuficiencia cardiaca pre existente y llevar a un cuadro de choque mixto. El monitoreo hemodinámico invasivo, si fuera posible, podría ser útil para el manejo del componente cardiaco del choque en estos casos.
  • Ciertos fármacos que prolongan el intervalo QT son considerados para el tratamiento de pacientes con infección por COVID-19, por tanto, requieren monitoreo más cercano en pacientes con patología cardíaca estructural.
  • Un paciente receptor de trasplante cardiaco con síntomas de infección por COVID-19 comparables a los de la población general. Para aquellos pacientes trasplantados que requieran hospitalización aún no existe certeza acerca de cómo estructurar los esquemas de terapia inmunosupresora.
  • La pandemia de COVID-19 crea un desafío para el manejo de pacientes con insuficiencia cardiaca en espera de trasplante, obligando a los médicos a realizar un balance de los riesgos de demorar un trasplante frente a los riesgos de infección del donante y la incertidumbre con respecto al impacto de los protocolos de inmunosupresión pos trasplante.

Recientemente en European Heart Journal se dieron a conocer resultados de artículos publicados previamente en la Revista China de Cardiología, donde se hace mención a la lesión miocárdica y la insuficiencia cardiaca como formas de presentación .[2]

Las recomendaciones del Peking Union Medical College Hospital para el manejo de pacientes con infarto de miocardio, recientemente publicadas en European Heart Journal aconsejan:[3]

  • Pacientes con infarto del miocardio con elevación del segmento ST e infección por COVID-19 sospechado o confirmado, aislamiento y trombólisis.
  • Pacientes con infarto de miocardio sin elevación del segmento ST o angina inestable, las estrategias de tratamiento deberían determinarse en base a la estratificación de riesgo (GRACE), y la evaluación de la existencia de infección por COVID-19 debería ser inmediata.

Si bien los pacientes con COVID-19 pueden presentarse con cuadros cardiovasculares, pareciera haber cierto consenso de una reducción en el numero de infartos de miocardio que los centros atienden. Desde el Grupo de Trabajo en Código de Infarto de la Asociación de Cardiología Intervencionista de la Sociedad Española de Cardiología (ACI-SEC) se realizó una encuesta en 71 centros en España que mostró una reducción significativa de infartos de miocardio con supra-desnivel del segmento ST del 40% como así también una reducción de procedimientos diagnósticos, angioplastias coronarias y de otro tipo.[4] Es probable que esta reducción en la incidencia de infarto de miocardio no sea real y que se deba a que los pacientes no consultan o que fallezcan súbitamente fuera del hospital.

¿Cómo cuidar al equipo médico?
La experiencia de los médicos en China al tratar a pacientes infectados con COVID-19 permitió recolectar datos acerca de la mejor manera de proteger al equipo médico. Con esa intención, y para contener la posible transmisión en las diferentes áreas hospitalarias (hospitalización, unidad coronaria) los médicos de China elaboraron y publicaron un plan de protección en diferentes áreas.[5]

Medidas clave

  1. Educación al personal médico y pacientes.
  2. Manejo de visitas.
  3. Revisión de las políticas/protocolo de prevención de infecciones.
  4. Pre entrenamiento de uso de ropa de protección.
  5. Limpieza del ambiente e higiene de las manos.
  6. Suspensión del uso de aire acondicionado y ventanas abiertas para ventilación.
  7. División del sector en áreas contaminadas, de transición y limpias, para reducir infección cruzada bajo la guía de expertos en enfermedades infecciosas.
  8. En caso de pacientes con infección por COVID-19 confirmado o sospechoso, antes de ser transferirlos a las áreas de aislamiento, tomar las siguientes medidas:
    • Habitación para un solo paciente.
    • Limitar rango de actividades para el paciente.
    • Equipo médico designado para el manejo de estos pacientes.
    • Visitas externas prohibidas.
    • Uso de mascarillas en cada paciente.
    • Transferencia inmediata al área específica de COVID-19 una vez confirmado.
    • Desinfección y eliminación de todas las pertenencias y elementos usados por el paciente
  9. En pacientes excluidos de la infección, no utilizar mascarillas; visitas externas prohibidas.
Equipo de protección individual/personal

 Nivel 1    
Mascarillas quirúrgicas (o respirador N95), gorro desechable, equipo de aislamiento desechable (o bata blanca), guantes médicos (si fuera necesario), solución de desinfección rápida de manos
Áreas de trabajo o de transición limpias  
Contacto médico general con pacientes no infectados 
Nivel 2    
Gorro desechable, gafas o mascarilla facial, respirador N95 (mascarilla), equipo de aislamiento desechable, guantes médicos, cobertores de calzado desechables, solución de desinfección rápida de manos 
Contacto médico general (procedimientos que no generan aerosoles) con pacientes confirmados o sospechosos, sus contactos cercanos y pacientes con fiebre de origen desconocido
 Nivel 3                                                                                                                                                         Gorro desechable, respirador particulado (u aparato respiratorio comprensivo), respirador N95 (mascarilla), guantes médicos (dos capas), cobertores de calzado desechables o botas protectoras, equipo de aislamiento desechable resistente al agua, solución de desinfección rápida de manos
En procedimientos generadores de aerosol (intubación endotraqueal, tratamiento con nebulización, inducción de esputo, reanimación cardiopulmonar, etc.), intervenciones cardiovasculares (intervención coronaria de emergencia, implantación de marcapasos u otro dispositivo de asistencia, etc.)

En: https://espanol.medscape.com/verarticulo/5905262src=mkm_latmkt_200408_mscmrk_escoronavirus_nl&uac=262540HT&impID=2339754&faf=1#vp_1

Referencias

  1. Fried JA, Ramasubbu K, Bhatt R, Topkara VK, y cols. The Variety of Cardiovascular Presentations of COVID-19. Circulation. 3 Abr 2020. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047164. PMID: 32243205. Fuente
  2. Han Y. Initial COVID-19 affecting cardiac patients in China. Eur Heart J. 31 Mar2020. pii: ehaa257. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa257. PMID: 32232395. Fuente
  3. Jing ZC, Zhu HD, Yan XW, Chai WZ, y col. Recommendations from the Peking Union Medical College Hospital for the management of acute myocardial infarction during the COVID-19 outbreak. Eur Heart J. 31 Mar 2020. pii: ehaa258. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa258. PMID: 32232396. Fuente
  4. Rodríguez-Leor O, Cid-Álvarez B, Ojeda S, Martín-Moreiras J, y cols.; participantes del Registro de Código Infarto de la ACI-SEC. Impacto de la pandemia de COVID-19 sobre la actividad asistencial en cardiología intervencionista en España. REC Interv Cardiol. 2 Abr 2020. doi: 10.24875/RECIC.M20000120. Fuente
  5. Zhang L, Fan Y, Lu Z. Experiences and lesson strategies for cardiology from the COVID-19 outbreak in Wuhan, China, by ‘on the scene’ cardiologists. Eur Heart J. 3 Abr 2020. pii: ehaa266. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa266. PMID: 32242895. Fuente

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