30 JUILLET 2019 Emiliano Rodríguez Mega
La forme pharmacorésistante du virus a été détectée à des niveaux inacceptables en Afrique, en Asie et dans les Amériques.
Les médicaments antirétroviraux empêchent le VIH de se répliquer dans l’organisme. Crédit : Siphiwe Sibeko/Reuters
Les autorités sanitaires ont découvert une augmentation alarmante de la résistance aux médicaments essentiels contre le VIH.
Des enquêtes menées par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) révèlent qu'au cours des quatre dernières années, 12 pays d'Afrique, d'Asie et d'Amérique ont dépassé les niveaux acceptables de résistance aux médicaments contre deux médicaments qui constituent l'épine dorsale du traitement du VIH : l'éfavirenz et la névirapine.
Les personnes vivant avec le VIH sont généralement traitées avec un cocktail de médicaments, appelé thérapie antirétrovirale, mais le virus peut muter vers une forme résistante.
Plus de 10 % des adultes porteurs du virus ont développé une résistance à ces médicaments dans 12 pays (voir « La résistance augmente »). Au-dessus de ce seuil, il n’est pas considéré comme sécuritaire de prescrire les mêmes médicaments anti-VIH au reste de la population, car la résistance pourrait augmenter. Les chercheurs ont publié leurs résultats ce mois-ci dans le rapport de l'OMS. L'OMS a mené des enquêtes entre 2014 et 2018 dans des cliniques sélectionnées au hasard dans 18 pays et a examiné les niveaux de résistance chez les personnes qui avaient commencé un traitement contre le VIH au cours de cette période.
"Je pense que nous avons dépassé les limites", déclare Massimo Ghidinelli, spécialiste des maladies infectieuses à l'Organisation panaméricaine de la santé à Washington, DC.
Dans l’ensemble, 12 % des femmes interrogées souffraient d’une forme de VIH résistante aux médicaments, contre 8 % des hommes.
Selon le rapport, le niveau élevé de résistance chez les bébés infectés par le VIH en Afrique subsaharienne est particulièrement inquiétant. Entre 2012 et 2018, environ la moitié des bébés nouvellement diagnostiqués dans neuf des pays de cette région souffraient d’une forme de VIH résistante à l’éfavirenz, à la névirapine ou aux deux.
Les causes de la résistance aux médicaments restent insaisissables, déclare Silvia Bertagnolio, médecin spécialiste des maladies infectieuses à l'OMS à Genève, en Suisse, et co-auteur du rapport. Mais un VIH résistant aux médicaments pourrait se développer lorsque les gens arrêtent le traitement, suggère-t-il.
Par exemple, de nombreuses femmes vivant avec le virus pourraient avoir pris des antirétroviraux pendant la grossesse pour éviter que leur bébé ne soit infecté, mais ont arrêté après l'accouchement. L'OMS a recommandé cette pratique jusqu'en 2015, lorsqu'elle a suggéré que les femmes enceintes et allaitantes utilisent ces médicaments à vie.
La prévalence de la résistance chez les personnes ayant repris l'éfavirenz et la névirapine après l'arrêt du traitement était beaucoup plus élevée (21 %) que chez les nouveaux utilisateurs (8 %).
Les personnes vivant avec le VIH peuvent arrêter de consommer des drogues pour plusieurs raisons. La stigmatisation joue un rôle énorme, dit Bertagnolio ; Ils ne veulent peut-être pas être vus en train de récupérer leurs médicaments. Les pénuries de médicaments dans les cliniques pourraient également y contribuer, note le rapport.
En réponse à ces données probantes, l'OMS a recommandé aux pays d'utiliser le dolutégravir, qui est plus efficace et plus tolérable que d'autres thérapies, telles que le médicament contre le VIH. La probabilité que le virus développe des mutations et éventuellement une résistance est plus faible avec le dolutégravir qu'avec d'autres antirétroviraux, explique Roger Paredes, médecin spécialiste des maladies infectieuses à l'hôpital universitaire allemand Trias i Pujol de Barcelone, en Espagne. « Nous devons encourager une transition mondiale vers le dolutégravir », ajoute-t-il.
Bertagnolio est d'accord, mais appelle à la prudence. Si l’administration du traitement est mauvaise ou irrégulière, une résistance peut apparaître. "Nous ne voulons pas nous retrouver dans la même situation que nous".
est ce que je:10.1038/d41586-019-02316-x
Sur : https://www.nature.com/articles/d41586-019-02316-x