– Un plan de juego desde la zona cero
Por Harry S. Saag, MD, y Gregory Katz, MD
Es solo cuestión de tiempo antes de que todos seamos directamente afectados por COVID-19 . La preparación adecuada es la única forma de garantizar una atención al paciente de alta calidad y el bienestar del personal en estos tiempos difíciles. Habiendo pasado colectivamente tiempo atendiendo a pacientes en dos centros de atención terciaria diferentes en Nueva York en los pisos de medicina y unidades de cuidados intensivos, están surgiendo temas comunes que representan oportunidades para que los hospitales en otras partes del país comiencen a tomar medidas antes de que comiencen los pacientes con COVID-19 llenar camas en masa.
Dotación de personal
Se necesita MUCHA gente para atender un ataque de COVID-19; es imperativo mapear diferentes escenarios de personal en el caso de que tenga 40 o 400 pacientes con COVID. Las necesidades de personal para los pacientes con COVID son más altas de lo normal debido a las complejas necesidades médicas de los pacientes, muchas requieren cuidados de enfermería y terapeutas respiratorios a nivel de la UCI, y porque tanto el personal clínico como el no clínico inevitablemente se enfermarán y deberán ser retirados del trabajo. . El personal debe ser examinado para detectar síntomas y contactos de alto riesgo; aquellos que son sintomáticos deben ser alentados proactivamente a quedarse en casa en lugar de presentarse al trabajo sin sentirse bien y poniendo en riesgo a otros miembros del equipo de atención y pacientes. Esto requiere planes de personal de respaldo para completar cuando su gente se enferma. El cierre de los departamentos no de urgencias y electivos proporciona redundancia de personal para aprovechar cuando sea necesario. Todos los empleados deben recibir una notificación previa sobre los planes de dotación de personal para que los posibles cambios de roles sean claros.
Pruebas
Los procesos de prueba sólidos tanto para los pacientes como para su personal de atención médica son fundamentales para el éxito. Los hospitales deberían tomarse este tiempo para obtener kits internos de pruebas rápidas para evitar el aislamiento innecesario del paciente y conservar el equipo de protección personal (EPP) mientras esperan los resultados de las pruebas.
Es comprensible que los trabajadores de la salud tengan miedo de contraer COVID-19 y trasmitirlo a sus familiares. Recomendamos que todos los miembros del personal se sometan a pruebas de detección de infección activa para que puedan ser puestos en cuarentena.
Las instituciones con visión de futuro deberían priorizar las pruebas de anticuerpos para los trabajadores de la salud. Si bien estas pruebas aún están en su primera fase, es muy probable que las personas con anticuerpos contra COVID-19 posean cierto grado de inmunidad. Por lo tanto, si puede identificar qué médicos, enfermeras, terapeutas respiratorios, fisioterapeutas y personal de limpieza ya han desarrollado una respuesta inmune a COVID-19, estos miembros del personal pueden ser prioridad en el personal de las unidades infectadas con el objetivo de reducir la cantidad de nuevas infecciones en trabajadores de la salud y limitar la exposición a aquellos que aún no han contraído el virus.
Comunicación
Los protocolos y políticas COVID-19 de cada institución cambian rápidamente a medida que aprendemos más sobre el virus. Cómo comunicar estos procedimientos siempre cambiantes con el personal es fundamental. La mayoría de los hospitales confían en las actualizaciones diarias por correo electrónico que contienen mucho texto; sin embargo, las bandejas de entrada abrumadas y menos tiempo con dispositivos mientras usan EPP limita el éxito del correo electrónico como un único canal de comunicación.
La comunicación a través de los gráficos adquiere una nueva importancia: la señalización que señala los cambios en la geografía del hospital, las imágenes grandes de las instrucciones para ponerse y quitarse, los números de teléfono para llamar con escasez de equipos e instrucciones claras para el personal sobre los protocolos de prueba, el aislamiento y la eliminación de los pacientes del aislamiento, estar convenientemente ubicado donde el personal pueda acceder a la información en tiempo real sin consultar sus dispositivos electrónicos. Las ubicaciones de alto rendimiento para la comunicación visual justo a tiempo incluyen habitaciones externas para pacientes, estaciones de enfermería, salas de descanso y ascensores, para que la información objetivo llegue a su audiencia ocupada y trabajar con éxito, minimizando la confusión y aumentando la claridad.
Limitando la necesidad de entrar a la habitación
Dada la continua escasez de EPP, particularmente alrededor de las batas de un solo uso y las máscaras N95, es fundamental minimizar el número de instancias que el personal, particularmente las enfermeras, necesitan ingresar a la sala. Esto requiere un ajuste de la atención normal del paciente. Recomendamos tubos de extensión para llevar los postes IV y los medicamentos fuera de la habitación. Tabletas como iPads pueden permitir videollamadas con pacientes para verificar artículos no urgentes. La monitorización centralizada de las saturaciones de oxígeno para todos los pacientes ingresados puede minimizar la frecuencia de ajuste de oxígeno suplementario.
De manera similar, dado el mayor riesgo de COVID-19 en pacientes diabéticos, el monitoreo continuo de glucosa en sangre puede minimizar la necesidad de mediciones manuales frecuentes de punción digital en pacientes que reciben insulina suplementaria.
Planificación del egreso
Dar de alta a los pacientes en el hogar o en instalaciones de rehabilitación presenta nuevos desafíos. Un alta domiciliaria requiere educación, equipo y seguimiento. La educación sobre el monitoreo en el hogar de signos vitales como la saturación de oxígeno y la presión arterial con instrucciones sobre los valores críticos que deberían hacer que los pacientes regresen al hospital puede acelerar el alta y abrir camas de hospital para otros pacientes enfermos. Tanto los pacientes como los miembros de la familia también deben recibir educación sobre los procedimientos de cuarentena para limitar la transmisión en el hogar.
Muchos pacientes tendrán necesidades temporales de oxígeno y hemos visto escasez de oxígeno en el hogar en nuestras áreas. Coordinar una estrategia con sus médicos ambulatorios, proveedores de oxígeno en el hogar y compañías de seguros puede facilitar que los pacientes lleguen a casa antes con oxígeno en el hogar y liberar camas para los pacientes más enfermos. Además, muchos pacientes están ansiosos por irse a casa antes, ya que las limitaciones de visitas al hospital significan que están sentados en la cama, lejos de la familia y cuanto más pueda hacer un hospital para dar de alta de forma segura a los pacientes a casa con los suministros adecuados y el seguimiento será beneficioso para ambos pacientes y el hospital
Los hospitales también deben estar preparados para integrar a estos pacientes en su infraestructura de telesalud existente, que se ha convertido en el pilar de la medicina ambulatoria en lugar de las visitas tradicionales al consultorio. Para muchos pacientes, esta será una nueva forma de acceder a la atención. Antes del alta, el personal del hospital debe asegurarse de que los pacientes hayan descargado las aplicaciones necesarias con la información de inicio de sesión y se sientan cómodos de poder hacer un seguimiento con su médico utilizando la tecnología después del alta.